IntroducciónNeisseria gonorrhoeae [NG] es un agente importante dentro de las infecciones de transmisión sexual, que ha mostrado un aumento en la resistencia a múltiples antimicrobianos a nivel mundial. En Ecuador, la situación es particularmente preocupante, pues se desconocen sus patrones de resistencia. En parte debido al tratamiento empírico muy utilizado en pacientes con ITS, y por los pocos cultivos de NG solicitados y/o procesados. El objetivo de este estudio fue realizar en 13 aislamientos NG secuenciación completa [WGS], aislados en el 2023.

Materiales y métodos

Se recolectaron 13 NG de pacientes provenientes de diferentes regiones de Ecuador. 12 de sexo masculino, con edades entre 6-36 años. Se utilizó el secuenciador MinION™ MK1B (Oxford Nanopore). Se realizó un análisis de los perfiles de resistencia a antimicrobianos [AMR] mediante herramientas bioinformáticas para identificar mutaciones y determinantes de resistencia.

Resultados

Las cepas presentaron diversas mutaciones asociadas con la resistencia a antibióticos (Figura 1), entre ellas:

1. 1. Penicilina: resistencia asociada a las siguientes mutaciones:

   • blaTEM (disruptiva)

   • mtrR_disrupted: La interrupción de este gen se ha asociado con un aumento en la resistencia a múltiples fármacos.

   • mtrR_G45D

   • ponA1_L421P: Esta mutación ha sido menos documentada, pero se ha observado en cepas resistentes a penicilina.

2. 2. Sulfonamidas: resistencia asociada a la mutación folP_R228S, que ha sido documentada en otros estudios como un determinante de resistencia a sulfonamidas.
3. 3. Tetraciclina: resistencia relacionada con la mutación rpsJ_V57M, que ha sido reportada en cepas resistentes a tetraciclinas.
4. 4. Ciprofloxacino: mutaciones en el gen gyrA (S91F y D95A).
5. 5. Azitromicina: Algunas cepas mostraron resistencia, con determinantes como:

   • mtrR_G45D: también se ha asociado con resistencia a azitromicina y a penicilina.

   • mtrR_promoter_a-57del: esta deleción ha sido reportada en cepas resistentes a azitromicina.

6. 6. Ceftriaxona y Cefixima: aunque no se identificaron mecanismos de resistencia, la mutación mtrR_G45D se ha asociado con resistencia a cefalosporinas en algunos estudios, aunque no de manera concluyente.

Figura 1
Porcentaje de la resistencia en NG, de acuerdo con las mutaciones encontradas.

Conclusiones

Las mutaciones identificadas en NG sugieren una adaptación del patógeno a los tratamientos disponibles en el Ecuador. Ceftriaxona continúa siendo una alternativa de tratamiento empírico mientras que penicilina, ciprofloxacino, azitromicina, tetraciclina no estarían recomendadas, salvo una confirmación con cultivo y prueba de sensibilidad previos.