INTRODUCCIÓN

La microabrasión es una técnica para eliminar alteraciones superficiales cromáticas y/o estructurales en el esmalte. El primer reporte relacionado, fue hecho por Walter Kane en 1916, quien propuso el uso de ácido clorhídrico (HCl) con y sin calor para retirar manchas cafés producidas por fluorosis. Para el tratamiento del mismo tipo de manchas, McCloskey (1984), usó HCl al 18% con un pulido posterior con piedra pómez y un tiempo de espera para lograr la remineralización de la superficie por parte de la saliva^1,2. Posteriormente, Croll y Cavanaugh (1986), describen una técnica para el tratamiento de cualquier tipo de alteración en el color dental, en la que se incluía el uso de forma conjunta de HCl al 18% con piedra pómez, luego una profilaxis con pasta fluorada y finalmente un pulido con un disco ultrafino de óxido de aluminio³.

Mondelli y cols., (1995), describen una alternativa para la técnica de microabrasión usando ácido fosfórico (H₃PO₄) en gel al 37% en combinación con piedra pómez extra fina en una proporción 1:14, esta técnica tiene ciertas ventajas sobre las ya descritas, debido a que para el odontólogo el H₃PO₄ tiene un bajo costo, fácil adquisición y manejo⁵. Además, se encuentra disponible en el consultorio debido a que se emplea en diferentes técnicas como en la preparación de la superficie para la restauración con materiales que requieren adhesión6 y en la preparación dental para la unión de la resina a los brackets. Adicionalmente el H₃PO₄, es menos agresivo con los tejidos blandos que el HCl, en caso de contacto accidental⁴.

Algunos estudios han establecido que los factores cantidad de aplicaciones, el tiempo de uso, y la presión ejercida, tienen una repercusión directa sobre la cantidad de esmalte eliminado^5,7. Sin embargo, no todos los parámetros son incluidos en los estudios por lo que se encuentran en la literatura diferencias en los resultados obtenidos. Así por ejemplo, con el uso de ácido fosfórico se han reportado desgastes de 5,7µm (+/- 1,8)⁸ y con HCl al 18% un desgaste de 100 µm (+/- 47 µm)⁸; ácido fosfórico seguido de piedra pómez, degastes de 142,87 micras (5), mientras que en la mezcla de HCl con piedra pómez entre 295,5 micras⁵ y hasta 360 µm (+/-130)⁸.

Otra técnica utilizada para realizar microabrasión, que se describe en la literatura, es el uso de fresas de grano fino entre 60 y 80 µm. En el trabajo realizado por Agudelo y Calvo9, se midió la microabrasión sobre esmalte sin alteraciones, realizando 3 sesiones por 10 segundos (5 s con fresa amarilla y 5 s con fresa blanca) y ejerciendo una presión entre 20 o 30 g, estableciéndose desgastes entre 200 y 400 µm.

De igual forma sucede con las técnicas de arenado, creadas como alternativas al uso del ácido fosfórico en el acondicionamiento del esmalte. En ella se usa una corriente de aire de 30 psi y partículas de óxido de aluminio (50-90 µm) que crean rugosidades para la retención micromecánica de las resinas, pero los valores de unión son inferiores a los del grabado ácido. La presión, el tiempo y su interacción tienen efectos significativos¹⁰.

Muchos tratamientos encaminados a acondicionar o eliminar defectos superficiales se hacen empíricamente sin control de las probables variables, pudiendo alcanzar desgastes severos, que superan los límites de la microabrasión. Actualmente el avance tecnológico permite observar y cuantificar los cambios en el tejido y a partir de estos verificar mediante un modelo de riesgo-beneficio, cuan pertinente es la realización de cada tratamiento y como éstos se podrían mejorar, ajustando los parámetros necesarios para disminuir la cantidad de esmalte eliminado en cada proceso.

El objetivo del presente estudio fue establecer mediante un estéreo microscopio el espesor de esmalte dental eliminado, según la capacidad abrasiva de nueve tratamientos químico-mecánicos.

 

Materiales y métodos

Posterior a la aprobación del comité de ética de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Colombia, se dispuso de una muestra de 90 terceros molares, obtenidos bajo consentimiento informado de pacientes sistémicamente sanos y cuyas exodoncias fueran realizadas por indicaciones ortodóncicas o periodontales. Fueron excluidos aquellos con caries, obturaciones o con alteraciones en la formación del esmalte. Los dientes recolectados se lavaron con agua y se les retiraron los restos de tejido blando.

Los dientes se almacenaron siguiendo la norma ISO 11405, en recipientes con una solución de Cloramina T al 0,5% a 4°C por 8 días. Posteriormente, se cambió la cloramina por agua destilada con recambios cada semana hasta el momento del montaje de la prueba. Para el experimento, se realizaron cortes coronales en sentido meso-distal para obtener las mitades linguales que se fijaron sobre cubos de acrílico unidos a aditamentos roscados. (figura 1. A). Estos cuerpos de prueba se dejaron en el Hygrobath a 37° C (+/-2) con humedad relativa del 70%.

Con el fin de lograr áreas de prueba planas en el esmalte de las superficies linguales, se usaron series de lijas a baja velocidad y bajo refrigeración, finalizando con lijas finas del sistema OptiDisc® (Kerr). Luego, se fabricaron cilindros de 21 mm de diámetro por 21 mm de alto en acetato, que se usaron como cubetas para realizar impresiones en polivinilsiloxano, las cuales sirvieron de referencia para las mediciones del desgaste. Luego se hizo un corte con hoja de bisturí No.11 en la impresión, que coincidiera con la mitad meso distal del área de prueba y así permitiera las mediciones con estéreo microscopio (figura 1. B).

Las áreas de prueba logradas en el esmalte, se dividieron en dos mitades mesial y distal, trazando una línea con lápiz de grafito. Las mitades mesiales se emplearon como controles y fueron cubiertas con cinta adhesiva y las mitades distales sirvieron de área de aplicación de los diferentes tratamientos de microabrasión (figura 1. C).

Los dientes se dividieron de forma aleatoria en 9 grupos (n=10). Todos los grupos recibieron el tratamiento específico por un mismo operador, durante un tiempo de 30 segundos y una presión de 120 a 150g controlada mediante el uso de un estandarizador de presión.

Figure 1. Preparación de los cuerpos de muestra. A, Realización de área de planimetría en la superficie del esmalte dental con lijas y sistema OptiDisc® (Kerr). B, Impresión en silicona de adición de uno de los dientes de experimentación, donde se puede observar la ventana creada para la medición. C, Diente de experimentación, en donde se observa la superficie de control recubierta por cinta adhesiva.

Los grupos experimentales fueron: G1. Microabrasión con pastas basadas en ácido clorhídrico (Opalustre®, Ultradent), G2. Microabrasión con piedra pómez y ácido fosfórico al 37% (Ultra-Etch®, Ultradent), G3. Microabrasión con piedra pómez, glicerina y ácido fosfórico al 37% (Ultra-Etch®, Ultradent), G4. Preparación con fresas de halo amarillo (Komet), G5. Preparación con fresas de halo blanco (Komet), G6. Preparación con discos Sof-Lex® (3M)color amarillo, G7. Combinación de discos Sof-Lex® (3M), color amarillo y amarillo claro, G8. Arenado y G9. Puntas de sistema ultrasónico Perfect Margin® (Acteon). La tabla 1 presenta la información principal sobre los productos utilizados en este estudio.

Tabla 1. Distribución de grupos y materiales empleados.

En el grupo 1 se colocó pasta para microabrasión basada en ácido clorhídrico (Opalustre®, Ultradent), dejando actuar por 10 segundos sobre el área de prueba; seguidamente se realizaron 2 aplicaciones de 10 segundos con copa de caucho y baja velocidad, ejecutando movimientos circulares a 15000 rpm y una presión entre 120-150 g (figura 2. A). Luego se lavó con spray de jeringa triple.

El grupo 2 recibió la mezcla del ácido fosfórico al 37% (Ultra-Etch®, Ultradent), con la piedra pómez y se frotó por 30 segundos, luego se lavó con spray de jeringa triple.

En el grupo 3 se aplicó ácido fosfórico al 37% (Ultra-Etch®, Ultradent), con piedra pómez en glicerina y se frotó por 30 segundos, después se lavó con spray de jeringa triple.

Figura 2. Realización de los tratamientos sobre la superficie dental. A, Tratamiento con Opalustre®. B, Tratamiento con piedra pómez y ácido fosfórico (Ultra-Etch®). C, Tratamiento con fresa troncocónica amarilla.

En el grupo 4 se emplearon fresas troncocónicas finas de halo amarillo (grano extrafino, Komet) manteniendo una presión entre 20 y 30g durante 3 sesiones de 10 segundos a 15000 rpm.

En el grupo 5 se usaron fresas troncocónicas de halo blanco (grano ultrafino, Komet) bajo las mismas condiciones del grupo 4.

En el grupo 6 se utilizó disco Sof-Lex® (3M) amarillo con irrigación bajo las mismas condiciones de los grupos 4 y 5.

En el grupo 7 se utilizaron consecutivamente discos Sof-Lex® (3M) primero el amarillo por 15 segundos y luego el amarillo claro por 15 segundos para un total de 30 segundos. Los discos se deslizaron unidireccionalmente.

El grupo 8 recibió la técnica de arenado con óxido de aluminio de 50 micras realizando pulsaciones durante 30 segundos a una distancia de 5 mm. Finalmente se lavó profusamente con agua.

El grupo 9 recibió la técnica de puntas del Sistema Sónico con presión de aire de 70 libras y punta cilíndrica Perfect Margin® (Acteon), por 30 segundos unidireccionalmente.

Figura 3. Tratamientos realizados a las superficies dentales. A, Tratamiento con arenado (óxido de aluminio 50 micras). B, Tratamiento con discos SofLex amarillos.

Figura 4. Sistema de puntas ultrasónicas empleado. A, Sistema de scaler ultrasónico BioSonic S1, Coltene. B, Puntas ultrasónicas PerfectMargin Shoulder. C, Tratamiento con puntas ultrasónicas.

Finalizado cada tratamiento en los respectivos dientes se reposicionó la matriz de silicona, se esperaron 15 minutos para lograr la recuperación elástica del material, antes de la observación con estéreo microscopio Opticks a 10X. Se tomaron imágenes digitales de la brecha correspondiente al desgaste del esmalte con cada tratamiento, haciendo dos mediciones mediante el analizador de imágenes Motic 3.2. Estos datos fueron recolectados para el posterior análisis estadístico.

Figura 5. Imágenes de estereomicroscopia a 80X, analizadas con Motic 3.2. A, Aspecto de la brecha correspondiente a la abrasión lograda con Opalustre® en 30 segundos. B, Brecha correspondiente a la microabrasión obtenida con piedra pómez, glicerina y ácido fosfórico.

Una vez terminado el estudio, los especímenes fueron llevados a calcinación.

El análisis de datos se realizó a través de las pruebas estadísticas no paramétricas de Kruskal Wallis (p≤0,05), se utilizó para comparar si existían diferencias significativas entre todos los grupos y la prueba U de Mann-Whitney (p≤0,05) para realizar comparaciones entre pares.

Tabla 2. Media y desviación estándar del desgaste en esmalte (µm) por cada tratamiento realizado, grupos con letras diferentes presentaron diferencias estadísticas (p≤0,05).

Gráfica 1. Valores de la media del desgaste generado por cada tratamiento realizado durante 30 segundos.

La tabla 2 muestra que todos los tratamientos utilizados para realizar microabrasión generaron desgaste. El mayor desgaste se registró para el grupo tratado con fresa de halo amarillo (122,66 ± 22,64 µm) y el menor desgaste para el grupo tratado con arenado (11,5 ± 2,36 µm).

Se presentó una diferencia estadísticamente significativa al realizar una comparación entre todos los grupos de experimentación (p<0,01). A las comparaciones pares entre los grupos no hubo diferencias significativas de algunos como Opalustre® versus Discos Sof-Lex® amarillo+amarillos claros (p=0,289), al igual que entre el grupo de piedra pómez+glicerina+ácido fosfórico comparado con el grupo de Ultrasonido.

 

Discusión

La técnica tradicional de microabrasión utiliza una combinación de un agente de ácido clorhídrico y un elemento abrasivo. Se ha descrito como una técnica no restaurativa, conservadora y segura¹¹, su objetivo principal es la remoción de cambios de color, pigmentaciones o alteraciones en la superficie dental con una pérdida mínima de esmalte de hasta 250 µm⁵. Otras formas de microabrasión descritas han sido la utilización de fresas de grano fino y ultrafino, arenado, puntas sónicas, entre otras^9,12.

En el presente trabajo, al observar bajo estereomicroscopía se encontraron diferentes niveles de desgaste del esmalte en los grupos, siendo significativamente mayor en el grupo tratado con fresa finas (halo amarillo) y ultrafinas (halo blanco), en un tiempo total de 30 segundos y con una presión suave, lo que permite establecer que bajo condiciones similares, este método se pudiera emplear para microabrasión durante un tiempo no superior a un minuto y deberá ser complementado con discos Sof-Lex®.

El Opalustre® es una pasta viscosa de ácido clorhídrico al 6,6% que contiene micropartículas de sílice en una base hidrosoluble. Es una de las sustancias comerciales más comúnmente utilizadas para la realización de microabrasión^13-16. Sundfeld y cols., demostraron que en dientes extraídos tratados con Opalustre®, haciendo entre 1 y 10 aplicaciones durante 1 minuto en cada diente, se podían generar desgaste desde 25 a 200 µm14, mientras Rodrigues y cols., encontraron que para una aplicación de 60 segundos se generaba un desgaste de 26.96±5.70 µm14. En el presente trabajo, realizando la aplicación de Opalustre® con copa de caucho, a una presión de 150g por un tiempo de 30 segundos, se logró un desgaste entre 22,1±5,11 µm, estimándose que bajo condiciones similares se podrían realizar un máximo de 10 aplicaciones.

Con la mezcla de ácido fosfórico y piedra pómez, se observó una reacción inmediata, reportándose en la literatura valores diferentes de desgaste de esmalte, debido a la variabilidad metodológica. En el trabajo realizado por Mendes y cols., el desgaste generado fue de 142,87 µm, luego de 10 aplicaciones de 5 segundos cada una, para un total de 50 segundos¹⁷. Rodrigues y cols., encontraron que para una aplicación de 60 segundos el desgaste generado fue de 27.65±6.57 µm¹⁴. Este resultado es similar al del presente en el grupo que se incluyó la glicerina como vehículo de la mezcla de ácido fosfórico y piedra pómez, con una media de desgaste de 27,95±4,03 µm (que a su vez es cercana a las reportadas para el Opalustre®).

Al comparar los grupos de ácido fosfórico+piedra pómez+glicerina (27,95±4,03µm) versus el grupo de ácido fosfórico+piedra pómez (12,6±1,87 µm), se puede pensar que el grupo con glicerina evita que el ácido sea neutralizado generando un mayor desgaste. Sin embargo, no se encontraron estudios similares que concuerden con estos resultados, por lo que se recomienda realizar nuevos trabajos con esta mezcla que pudiera ser una alternativa de bajo costo y menor riesgo, frente a las pastas basadas en ácido clorhídrico.

El uso de técnicas de remoción de manchas con fresas de grano fino es descrito como un acompañamiento a la microabrasión y se utilizan cuando las manchas presentes se encuentran a una mayor profundidad18. En la presente investigación estos son los grupos con los mayores niveles de desgaste generado, 44,89±13,74 µm para las fresas de halo blanco, y 122,66±22,64 µm para la fresa de halo amarillo.

El uso de discos de pulido, Sof-Lex®, de color amarillo y amarillo + amarillo claro, permitió evidenciar un desgaste de 19,6 µm, éste debe tenerse presente, debido a que este tipo de tratamiento es usualmente utilizado al finalizar cualquier técnica de microabrasión con el objetivo de refinar el esmalte, generando un desgaste complementario.

El desgaste con el uso de aire abrasivo (arenado) puede variar los resultados dependiendo del tamaño de partícula utilizada, la presión de aire, el diámetro de la boquilla y la distancia entre la boquilla y la superficie dental12. En el estudio realizado por Lambrechts y cols., se menciona que el tratamiento con aire abrasivo sobre la superficie dental vestibular puede generar degastes hasta de 595 µm en los puntos de mayor profundidad¹². Sin embargo, no menciona las condiciones bajo las cuales se realiza el tratamiento (tiempo, presión de aire, etc.). En la presente investigación utilizando como partícula oxido de aluminio de 50 µm a una distancia de 5mm, con una presión de aire de 35 libras durante 30 segundos, se obtuvo un desgaste medio de 15,3 µm.

El sistema de puntas ultrasónicas no ha sido muy estudiado en lo referente a microabrasión, sin embargo, los resultados de este estudio, lo muestran como otra opción generando un desgaste medio de 27,64±6,50µm, durante 30 segundos.

Teniendo como referencia el rango recomendado para la técnica de microabrasión (250-300µm) y las condiciones del presente trabajo, se pueden sugerir diferentes protocolos, así por ejemplo, la abrasión con fresas de grano fino, puede tomar hasta 2 sesiones de 30 segundos, para las fresas ultrafinas hasta 6 sesiones de 30 segundos, para las pastas basadas en ácido clorhídrico y la mezcla de ácido fosfórico con pómez y glicerina empleados en este estudio, hasta 10 aplicaciones de 30 segundos y para los demás métodos hasta 20 aplicaciones de 30 segundos.

 

Conclusiones

Teniendo presente las limitaciones del presente estudio, se puede concluir que: El rango de desgaste de esmalte estuvo entre los 11 y 122 micrones en aplicaciones de 30 segundos. El grupo de mayor microabrasión en esmalte fue el de las fresas finas y el de menor microabrasión fue el de arenado.

 

Conflicto de Intereses

Las autoras declaran no tener conflicto de interés en la presentación de datos, elaboración y publicación del presente artículo.

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	Juan, Calvo; https://orcid.org/0000-0001-5856-558X
	Lina, Arango; https://orcid.org/0000-0001-9581-2930