INTRODUCCIÓN

La ortodoncia facilitada por corticotomía, corresponde a una técnica quirúrgica moderna descrita por primera vez por Heinrich Köle, en 1959¹. Hasta este momento, se pensaba que el movimiento dental acelerado se debía al desplazamiento del segmento óseo de manera individual, pero en 2001 Wilcko et al2 demuestran que la velocidad del movimiento dental se debe a una desmineralización/remineralización local y transitoria en el hueso alveolar compatible con el fenómeno regional acelerado (RAP)^3,4.

La corticotomía se define como la osteotomía del hueso cortical. Es un procedimiento por el cual solo se corta el hueso cortical, perforando o alterando mecánicamente, de una manera quirúrgica controlada y al mismo tiempo penetrando mínimamente en la médula ósea1,2.H. Frost describe el denominado fenómeno de aceleración regional (rap) como un proceso fisiológico que se observa tras una agresión en tejidos duros y/o blandos y consiste en una aceleración del proceso de cicatrización con un mayor recambio celular óseo y una disminución de las densidades óseas regionales⁴.

La ortodoncia en general ha evolucionado en cuanto a técnicas y mecánicas que han ayudado a generar cambios al momento de establecer el plan de tratamiento5. Dentro de las ventajas de la corticotomía tenemos que sirve para acelerar el movimiento de los dientes, el hueso se puede aumentar, evitando de este modo los defectos periodontales que se dan como resultado de un hueso alveolar delgado. A pesar de ser una técnica auxiliar conveniente, podemos encontrar desventajas como el ser considerado un procedimiento invasivo, el riesgo de daños a estructuras vitales adyacentes, dolor postoperatorio, inflamación, posibilidades de infección, y necrosis avascular^5,6.

La mal posición dentaria es responsable de los problemas estéticos y oclusales en muchos adultos, esta puede ser causada por factores severos que incluyen un problema periodontal avanzado, migración dental por pérdida de dientes y movimientos dentales producidos por trauma oclusal7. Las indicaciones clínicas para el uso de corticotomía han sido amplias, reportando éxito en el manejo de expansión palatina asistida quirúrgicamente, protrusión bimaxilar dentoalveolar, mordida abierta anterior, protrusión esquelética severa y apiñamiento dental, adicionalmente se usa en pacientes adultos para acelerar el tiempo de tratamiento ortodóncico⁸.

La demanda de los pacientes en cuanto a la efectividad del tratamiento es cada vez más aceptable ya que refieren un gran cambio tanto en su estructura bucal como en el rápido movimiento de cada una de la zona en que se realizó en tratamiento ya sea específica o generalizada^8,9. Es por esto, que este artículo tiene como objetivo presentar resultados de una revisión bibliográfica, determinar la distancia y tiempo en que se logra realizar un desplazamiento o movimiento ortodóntico después de haber realizado una corticotomía selectiva.

 

Materiales y métodos

La información se obtuvo mediante la revisión bibliográfica de artículos en formato digital, publicados desde el 2001 hasta el 2017. Se utilizaron Plataformas como Pubmed, Scielo, Science Direct y Google Scholar, en las que se empleó palabras claves como corticotomía selectiva, distancia, rap, ortodoncia, hueso alveolar, movimiento dental. Para la selección, se planteó como criterio de inclusión la importancia de su valor científico y actualización. Como criterio de exclusión se descartó artículos publicados hace más de 17 años. Fueron revisados 65 artículos y se realizó una selección de 33, cumpliendo con los criterios de inclusión ya mencionados.

 

Resultados

El objetivo de este estudio fue realizar una revisión bibliográfica de la distancia y el tiempo de los movimientos con corticotomía selectiva en tratamientos de ortodoncia. De los 33 artículos que se analizaron, se encontró que existe un promedio de 4 meses en el que se realiza el movimiento dental, tiempo que tiene el hueso mientras se vuelve a remineralizar^{9,10,11,12,13,14,15}.

Por otro lado, en cuanto a la distancia de desplazamiento se encontró que los movimientos como mesialización, distalización, intrusión y extrusión, son comúnmente utilizados por el método de corticotomía, y que se avanza aproximadamente 3.5 mm reduciendo así un 50% del periodo de tratamiento^{16,17,18,109,20,21,22}.

Se observó, que los estudios experimentales en animales reportan como consecuencia de la corticotomía un aumento en la velocidad de movimiento dental, con tasas de movimiento promedio en el grupo de corticotomía de 4,67±0,58 mm vs. 2,33±0,58 mm en el grupo control^{16,17,18,109,20,21,22}.

Además, algunos reportes de casos en humanos con corticotomía, evidencian que el tiempo de tratamiento oscila entre los 4 y 18 meses según la complejidad de la maloclusión^{9,10,11,12,13,14,15,3,16,17,18,109,20,21,22}.

Figura 1. Corticotomía selectiva, cortesía de la C.D. Querly Cuella.

Discusión

La corticotomía selectiva fue introducida en por primera vez por Heinrich Köle, en 1959, quien desarrolló una técnica que consiste en cortar el hueso cortical en bloques, dejando todo el segmento móvil, esta técnica fue poco aceptada debido a que era muy invasiva. Sin embargo, en el 2001, los hermanos Wilcko modificaron dicha técnica y desarrollaron un protocolo que consiste en realizar cortes en el hueso cortical mediante el uso de una fresa quirúrgica redonda, sin perforarlo o dejarlo móvil, y posterior a esto aplicar injerto óseo. Esta técnica propuesta, al contrario de la de Köle, fue muy bien aceptada y es la utilizada actualmente^3,16,24.25.

La velocidad de movimiento de los dientes es un factor importante que determina la duración de tratamiento de ortodoncia. Fisiológicamente, la velocidad de movimiento de los dientes refleja las tasas del recambio óseo y la remodelación. Enfoques anteriores de autores como Yamasaki¹⁷, mencionan que la corticotomía se ha utilizado en un intento de acelerar el movimiento de los dientes, con este enfoque se han incluido también técnicas como la irradiación láser de baja energía, campos magnéticos, intervenciones farmacológicas con la inyección de prostaglandina E2 17 y vitamina D^26,27,28,29.

Las corticotomías selectivas son consideradas una herramienta útil en la ortodoncia, ya que permiten trabajar en maloclusiones como biprotrusiones; según Frost 30 (2006), en tan sólo 1 año de tratamiento, pudo finalizar satisfactoriamente un caso de 4 extracciones, con una fuerza ortodóncica leve de 1 N (Newton). Es bien conocido que generalmente se utiliza una fuerza de 4,5 N para un tratamiento de ortodoncia convencional, de manera tal que pueda realizarse el movimiento, sin embargo, en este caso, gracias a la corticotomía alveolar se pudo implementar una fuerza menor, y por menos tiempo. El tratamiento ortodóncico total fue dramáticamente reducido de 31 meses, que es un período de tratamiento promedio para caso con extracciones, a 12 meses, teniendo una reducción total de 50% del tiempo^31,32.

Akay y cols.10, concluyen que en promedio un molar, con realización previa de corticotomía, puede ser intruido de 3.1 a 3.5 mm en solo 12 a 15 semanas de período de intrusión con fuerzas de 200 a 300 g. Este hallazgo soporta la opinión de que combinar la corticotomía con las biomecánicas ortodóncicas tiene el potencial de acortar el período de tiempo³³.

T. Motohashi²⁷, demostró en su artículo que el mayor desplazamiento se consiguió en los casos combinados con corticotomía. Sugiriendo que no sólo los dientes, sino también el segmento alveolar anterior se mueve en bloque por un tratamiento de ortodoncia combinado con corticotomía34. Dicha afirmación, corrobora los estudios expuestos por Wang y cols. Pavlin, 2001, reportó como consecuencia de la corticotomía un aumento en la velocidad de movimiento dental, con tasas de movimiento promedio en el grupo de corticotomía de 4,67±0,58 mm vs. 2,33±0,58 mm en el grupo control³⁴.

En relación al tiempo, los estudios realizados por Wilcko et al., 2009; coinciden con la investigación de Akay y cols., 2009, en que se evidencia que el tiempo de tratamiento oscila entre los 4 y 18 meses según la complejidad de la maloclusión. Lo anterior sugiere que la corticotomía puede ser una alternativa viable en algunos pacientes^3,10,16.

 

Conclusiones

Actualmente ha aumentado la exigencia sobre reducir los tiempos de tratamiento ortodóntico, la ortodoncia facilitada por corticotomía consigue llevar a cabo un tratamiento exitoso disminuyendo los tiempos considerablemente. Sin embargo, la evidencia es escasa, pues está basada principalmente en reportes de casos, por lo cual se requiere mayor investigación acerca de este procedimiento.

 

Conflicto de Intereses

Las autoras declaran no tener conflicto de interés en la presentación de datos, elaboración y publicación del presente artículo.

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	Méndez H; https://orcid.org/0000-0003-1025-6432