INTRODUCCIÓN

Las lesiones cervicales no cariosas (LCNC) son lesiones que resultan de la pérdida de la estructura dental en la región cervical no relacionada con la lesión por caries. Tiene una etiología multifactorial, las combinaciones de factores contribuyen a la causa del problema, por lo que se considera complejo tanto para el estudio como para el tratamiento¹. Los factores etiológicos de esta lesión pueden ser abrasión, erosión, abfracción, fricción o su asociación^2-5.

Las LCNC residen en un grupo de lesiones de mayor complejidad en la clínica dental, principalmente en la identificación del agente causal y el tratamiento ofrecido. Varios factores pueden contribuir a la aparición y el desarrollo de estas lesiones, pero no necesariamente actúan como una causa directa de ellas. El conocimiento de la etiología de estas lesiones es esencial para un tratamiento efectivo y seguro, así como para ayudar a prevenir el desarrollo y la progresión de nuevas lesiones⁶.

Los estudios clínicos son críticos para aclarar y validar hipótesis de cómo se inician los LCNC, proporcionando una base sólida para los diagnósticos clínicos7. La percepción y el impacto de los mecanismos de lesión y sus interacciones se convierten en una guía efectiva para que los clínicos evalúen a sus pacientes^8,9.

El mantenimiento mecánico de la higiene bucal puede contribuir teniendo en cuenta que la dirección y la intensidad de las fuerzas aplicadas a los dientes son factores importantes para la aparición^10,11, la edad y el sexo pueden influir en la prevalencia de lesiones¹².

La oclusión es otro factor importante; el estrés en la interfaz del esmalte y la dentina en la unión del esmalte del cemento puede permitir la aparición de LCNC^13,14. La dieta es otro factor en el aparecimiento de las lesiones¹⁵.

El objetivo de este estudio fue verificar las características clínicas y epidemiológicas, así como los factores de riesgo de LCNC en individuos adultos.

Material y metodo

El estudio fue presentado al Comité de Ética de Investigación de la Universidad metropolitana de Santos, UNIMES y aprobado bajo el número 1.809.698. Noventa y seis individuos fueron evaluados y entrevistados para análisis epidemiológicos y exámenes clínicos intraorales para evaluar las características clínicas de 300 dientes con lesiones cervicales no cariosas. Las personas con uno o más elementos dentales con lesión cervical no cariosa se incluyeron en el estudio. Los individuos con prótesis total bimaxilar y menores de 18 años fueron excluidos del estudio.

Las entrevistas y el examen clínico fueron aplicados por un examinador previamente capacitado para evitar posibles errores de lectura.

Las entrevistas fueron diseñadas para analizar los siguientes aspectos: género, uso de prótesis, tipo de cepillo, dirección del cepillado, antecedentes de trastornos gastrointestinales, frecuencia de comer o tomar alimentos ácidos, antecedentes de hábitos nocivos, antecedentes de parafunción y uso diario de medicamentos. Para el examen clínico intraoral, se utilizaron pinzas clínicas (Duflex®), explorador (Duflex®), espejo nº 5 (Duflex®), pinza Palmer (Duflex®), sonda exploradora milimetrada nº 1 (Duflex®), papel para articular en tiras (Accufilm ll).

Para el análisis de los tipos de puntos de contacto oclusales en los elementos de soporte LCNC bucal-lingual, se analizaron los contactos de tres tipos: Contacto A (vertiente triturante de los dientes superiores en contacto con vertiente lisa de los dientes inferiores); contacto B (vertiente triturante de los dientes superiores contra vertiente triturante de los dientes inferiores y contacto C (vertiente lisa de los dientes superiores con vertiente triturante de los dientes inferiores). Se analizaron determinados registros de puntos de contacto en todos los elementos LCNC por medio de tiras de carbón y pinzas Palmer (Duflex®) con pacientes posicionados relación maxilar-mandibular de oclusión central (Figura 1).

Figura 1. Ilustración de puntos de contacto.

Para el análisis de las guías oclusivas, se utilizó la evaluación visual y se confirmó mediante papel para articular en tiras (Figura 2).

Figura 2. Guia desoclusiva – Lateralidad Derecha.

Las características de la lesión se analizaron mediante una sonda milimétrica colocada en el centro de las lesiones y perpendicular al eje largo del diente, de acuerdo con el Índice de desgaste dental propuesto por Smith y Knight (Figura 3)¹⁶.

Figura 3. Profundidade de la Lesión.

El error intra-examinador se calculó con IC (> 95%) mediante el método Kappa para observar el acuerdo intra-examinador repitiendo las mediciones y registrando los contactos. Todas las pruebas fueron tabuladas y sus resultados expresados en tablas.

 

Resultados

Con respecto al género femenino y masculino, hubo una prevalencia significativa para el género femenino (Gráfico 1) con una razón de prevalencia (RP) de 0.62.

Gráfico 1. Razón de prevalencia referente al genero.

Hubo una prevalencia significativa entre los usuarios de prótesis (Gráfico 2) y la presencia de LCNC con PR de 0,87. Entre los pacientes evaluados que usaron algún tipo de prótesis, hubo una prevalencia de usuarios de prótesis parcial removible con RP de 0,45.

Gráfico 2. Razón de prevalencia referente a los usuarios de prótesis.

Con respecto a los hábitos de higiene oral, se hicieron las siguientes preguntas: el tipo de cepillo utilizado fue de cerdas suaves, medianas o duras (Gráfico 3); la frecuencia del cepillado diario varía una vez al día, dos veces, tres veces y cuatro veces o más (Gráfico 4); tipo de dirección de cepillado realizada con movimiento horizontal, vertical y combinado (Gráfico 5). No se encontraron cambios significativos en los resultados con respecto a la presencia de la lesión y los hábitos de higiene oral.

Gráfico 3. Razón de prevalencia referente al tipo de cepillo.

Gráfico 4. Razón de prevalencia referente a dirección de cepillado.

Gráfico 5. Razón de prevalencia referente a Frecuencia de Cepillado.

Con respecto a la historia de trastornos gastrointestinales (Gráfico 6), hubo una prevalencia significativa en pacientes con trastornos gastrointestinales y la presencia de LCNC con RP de 0,56.

Gráfico 6. Razón de prevalencia referente a Historia de Patologías.

Con respecto a los hábitos parafuncionales (Gráfico 7), se observó una alta prevalencia que asocia estos hábitos y la presencia de LCNC con RP de 0,71. Entre los evaluados, predominó el bruxismo con RP de 0,36.

Gráfico 7. Razón de prevalencia en referencia a los Hábitos Parafuncionales.

Con respecto a los hábitos alimenticios, este estudio investigó la relación entre la ingesta de bebidas ácidas, frutas y / o jugos cítricos con la presencia de LCNC (Gráfico 8). Hubo una alta prevalencia de hábitos de consumo de ácido y la presencia de LCNC con PR de 0,93.

Gráfico 8. Razón de prevalencia referente a ingestión de bebidas ácidas.

Con respecto a los hábitos nocivos (Tabla 9), no hubo una alta prevalencia de estos hábitos y la presencia de LCNC, con RP de 0.26.

Gráfico 9. Razón de prevalencia referente a los hábitos nocivos.

Con respecto al uso de medicamentos, el presente estudio no encontró una prevalencia significativa entre el uso de medicamentos y la presencia de LCNC (Gráfico 10), con una RP de 0,40.

Gráfico 10. Porcentage en relación al uso de medicamentos em condiciones Sistémicas.

Se realizaron exámenes intraorales que contenían las siguientes "características": movimientos de desoclusión, lateralidad derecha (Gráfico 11) e Izquierda (Gráfico 12); los tipos de contactos oclusales A, B, C y combinados (Gráfico 13); La profundidad de la lesión es inferior a 1 mm, superior a 1 mm y superior a 2 mm (Gráfico 14); con respecto a los elementos con lesión cervical como retenedor de prótesis parcial removible (PPR), adyacente al espacio protésico y pilar de prótesis parcial fijo (PPF) (Gráfico 15), y con respecto al grupo de dientes que son anterior, canino, premolares y molares (Gráfico 16).

Hubo una prevalencia expresiva con respecto a las características de oclusión en los movimientos de lateralidad de la guía canina y la presencia de LCNC (Gráficos 11 y 12) con PR de 0,98.

Gráfico 11. Razón de prevalencia referente a los movimentos de Lateralidad Derecha.

Gráfico 12. Razón de prevalencia referente a los movimientos de Lateralidad Izquierda.

En cuanto a los tipos de contacto, hubo una prevalencia significativa de inestabilidad oclusal y la presencia de LCNC (Gráfico 13), con RP de 0,94. Entre los elementos evaluados con inestabilidad oclusal, hubo un mayor predominio para el contacto A con RP de 0,40.

Gráfico 13. Razón de prevalencia referente a los tipos de contatos.

En las características de la lesión con respecto a la profundidad, se observó una mayor prevalencia para el defecto de menos de 1 mm de profundidad (Gráfico 14), con PR de 0,43.

Gráfico 14. Porcentaje en relación a Profundidad de lesión.

Gráfico 15. Razón de prevalencia referente a los elementos con LCNC.

La evaluación del grupo de dientes (Gráfico 16) mostró una alta prevalencia de premolares y la presencia de LCNC con PR de 0,54.

Gráfico 16. Razón de prevalencia referente al grupo de dientes.

 

Confiabilidad de la medición

Con respecto a las mediciones de la profundidad de la lesión y los tipos de contactos oclusales, realizadas en 2 momentos (T1 - primer momento como muestra completa; T2 - 30 días después del primer registro) para 20 pacientes para evaluar la confiabilidad de los datos registrados fueron analizados por Correlación intraclase (ICC).

Tabla 1: Confiabilidad de las evaluaciones para profundidad de lesión y tipos de contato oclusal utilizando ICC.

Discusión

Analizando los resultados recogidos en 96 pacientes con lesiones cervicales, se encontró que, con respecto al género, había una prevalencia significativa de mujeres, con una tasa de prevalencia de 0.25 más que los hombres. Algunos estudios han reportado una mayor prevalencia en hombres^10,12 y en otros estudios el género era irrelevante^15,19.

Con respecto al tipo de prótesis, no hubo relación con el tipo de retención de la PPR con las LCNC20. En este estudio, los usuarios de prótesis presentaron una prevalencia significativa de 0.87, siendo más prevalentes en PPR con 0.46.

En cuanto a los hábitos de higiene bucal, no hubo una relación directa con la presencia de lesiones cervicales, así como con la frecuencia y la dirección del cepillado, que dependen de la asociación con otros factores relacionados con la presencia de lesiones cervicales, como lo corroboran algunos autores⁴. En otro estudio se encontró que el cepillado manual tiene una mayor prevalencia en la recesión gingival con el uso de cepillos duros⁵ o en comparación con un cepillo eléctrico¹¹.

Con respecto a los trastornos gastrointestinales, este estudio encontró que existe una relación entre los trastornos gastrointestinales y la presencia de LCNC. Otro estudio coincide con el resultado de este trabajo¹⁸ indicando que los pacientes con reflujo gástrico son más susceptibles al desgaste mecánico.

Con referencia a los hábitos parafuncionales, los estudios indican una asociación directa con estos hábitos y la presencia de LCNC^3,5. La colaboración con estos estudios identificó que existe una relación entre los hábitos parafuncionales y las lesiones, presentando el resultado de una tasa de prevalencia de 0,36 para el bruxismo y 0,35 para apretemiento.

En lo que se refiere a los hábitos alimenticios, los investigadores investigaron el vínculo entre los bebidas gaseosas frías, las frutas y los jugos de frutas con la formación de LCNC, pero no se observó correlación entre ellos⁴. En contraste, en este estudio hubo una prevalencia significativa entre el consumo de alimentos ácidos y la presencia de lesiones cervicales no cariosas, donde 0.93 de los pacientes analizados contenían este hábito.

Con relación a los hábitos nocivos, en este estudio no hubo una relación directa con el LCNC, sin embargo, en otro estudio hubo una relación entre el LCNC y los hábitos nocivos, en los que el 58% de los sujetos mordieron objetos y el 21% eran consumidores de cigarrillos⁵.

Con respecto al uso de medicamentos, no se pudo relacionar con la presencia de LCNC con una razón de prevalencia de 0.40, sin embargo, otro estudio describe que la ingestión de medicamentos aumenta la hiposalivación e interfiere con el pH de la saliva, dejando más ácido y aumento del desgaste dental¹⁷.

En cuanto a las características de la oclusión, un estudio encontró que el 63% de los pacientes evaluados con LCNC tenían orientación de función grupal en movimientos mandibulares laterales derechos, concluyendo que la dirección e intensidad de la fuerza aplicada a los dientes puede estar contribuyendo a la aparición de los dientes. lesiones cervicales no cariosas¹⁰. En este estudio, con respecto a la orientación de la función grupal en los movimientos mandibulares de la lateralidad derecha, hubo una razón de prevalencia de 0,70 de las lesiones ocurridas en la guía canina, sin embargo, no hubo una relación directa con la causa de la lesión.

En los elementos con lesión cervical, la investigación mostró una alta prevalencia con respecto a la inestabilidad de la oclusión dental, con un predominio en el contacto A que contenía 0,40, seguido por el contacto B de 0,21 y el contacto C con 0,20. Sin embargo, las fuerzas horizontales fueron exactamente perjudiciales porque generan fuerzas de contacto y descarga. Otro estudio colabora con los resultados obtenidos en este estudio de que las fuerzas laterales y oclusales causan la flexión de la cúspide y son las causas de la ruptura de la estructura dental en la región cervical²¹. Con respecto al factor de profundidad de la lesión, en el presente estudio, se identificó una mayor prevalencia en defectos de profundidad de menos de 1 mm en elementos con LCNC, otro estudio también encontró un aumento en la prevalencia de lesiones en profundidad de menos de 1 mm3, Los elementos con pérdida de contorno mínima y defectos de menos de 1 mm deben permanecer bajo el control regular del dentista. Las lesiones con defectos mayores de 1 mm y 2 mm de profundidad necesitan tratamiento restaurador¹⁸.

Finalmente, con respecto al grupo de dientes, el presente estudio mostró que 0,54 de los pacientes evaluados tenían la concentración más alta de LNC en premolares y molares. Otros estudios coinciden en que el grupo más grande de dientes afectados fueron premolares y molares^3,4,10,15.

 

Conclusion

Según los resultados obtenidos en este estudio, es posible concluir que las personas con una profundidad de la lesión menor a 1 mm, los hábitos de consumo de alcohol, los usuarios de prótesis dentales, las personas con hábitos parafuncionales y las personas con trastornos gastrointestinales tienen una alta prevalencia de LCNC. por lo tanto, indique que la etiología de estas lesiones es multifactorial.

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	David Montero; https://orcid.org/0000-0001-7435-802X