DOI: 10.29166/odontologia.vol22.n1.2020-82-92
URL: http://revistadigital.uce.edu.ec/index.php/odontologia/article/view/2122

Artículo Científico

Manejo de paciente adulto con mordida abierta anterior por deglución atípica. Reporte de caso

Adult patient treatment with previous open bite by atypical deglution. Case report

Gestão de pacientes adultos com mordida aberta anterior por deglução atípica. Relato de caso


Rafael González Padilla1; Cristina Sánchez Escobar2; José David Ortiz Sánchez3

RECIBIDO: 18/12/2018 ACEPTADO: 29/12/2019 PUBLICADO: 31/01/2020

  1. León, Gto. México. Titulado del Instituto Mexicano de Ortodoncia.
  2. León, Gto. México Titulado del Instituto Mexicano de Ortodoncia.
  3. León, Gto. México Profesor del Instituto Mexicano de Ortodoncia.

CORRESPONDENCIA
Rafael González Padilla
León, Gto. México. Titulado del Instituto Mexicano de Ortodoncia.

evragp@gmail.com

RESUMEN

La mordida abierta anterior es una maloclusión en que uno o más dientes no alcanzan el plano oclusal y no se establece contacto con sus antagonistas. Su tratamiento es difícil y existe controversia en la necesidad de un abordaje quirúrgico. El presente caso relata el manejo de un paciente femenino de 61 años de edad, atendido en la clínica del Instituto Mexicano de Ortodoncia, que acudió por “separación de sus dientes”. La evaluación clínica y radiográfica presentó una clase I esquelética, biprotrusiva, con overbite de -30% con sonrisa baja y no consonante, deglución atípica como factor etiológico que permitió el diagnóstico de mordida abierta anterior. El tratamiento consistió en la colocación de brackets prescripción Roth slot .022 con tubos hasta terceros molares superiores e inferiores, colocando brackets más hacia gingival con respecto al centro de la corona anatómica de ambas arcadas para lograr la extrusión y cierre de la mordida abierta y arco de sonrisa; en centrales a 1.5mm, laterales a 1mm y caninos a 0.5mm. Fue fundamental el uso de topes oclusales posteriores y también de elásticos anteriores cortos y ligeros desde el primer día del tratamiento. Se consiguió la corrección de la posición de los dientes en un tiempo de 18 meses, que además se indujo un cambio en el patrón de deglución. Mediante el plan de tratamiento propuesto se demostró que se puede dar estabilidad a la oclusión y que no todo paciente con mordida abierta es candidato a tratamiento quirúrgico para la corrección de esta maloclusión.

Palabras clave: Mordida abierta; maloclusión; deglución, adulto; manejo de caso.


ABSTRACT

The previous open bite is a malocclusion in which one or more teeth do not get the occlusal plane and no contact is made with their antagonists. Its treatment is difficult and there is controversy in the need for a surgical approach. The present case relates to the management of a 61-year-old female patient, treated at the clinic of the Mexican Institute of Orthodontics, who came for "separation of her teeth." The clinical and radiographic evaluation presented a skeletal class I, biprotrusive, with overbite of -30% with low and non-consonant smile, atypical swallowing as an etiological factor that allowed the diagnosis of anterior open bite. The treatment consisted of the placement of Roth slot .022 prescription brackets with tubes up to upper and lower third molars, placing more gingival braces with respect to the center of the anatomical crown of both arches to achieve extrusion and closure of the open bite and arch of smile; in centrals at 1.5mm, laterals at 1mm and canines at 0.5mm. The use of posterior occlusal bumpers and also of short and light anterior elastics from the first day of treatment was essential. Correction of the position of the teeth was achieved in a period of 18 months, which also induced a change in the swallowing pattern. Through the proposed treatment plan it was shown that occlusion stability can be given and that not every patient with an open bite is a candidate for surgical treatment for the correction of this malocclusion.

Keywords: Open bite; malocclusion; swallowing, adult; case management.


RESUMO

A mordida aberta anterior é uma má oclusão na qual um ou mais dentes não atingem o plano oclusal e não é feito contato com seus antagonistas. Seu tratamento é difícil e há controvérsia na necessidade de uma abordagem cirúrgica. O presente caso refere-se ao tratamento de uma paciente de 61 anos de idade, atendida na clínica do Instituto Mexicano de Ortodontia, que veio pela "separação dos seus dentes". A avaliação clínica e radiográfica apresentou classe esquelética biprotrusiva I, com sobremordida de -30% com sorriso baixo e não consoante, deglutição atípica como fator etiológico que permitiu o diagnóstico de mordida aberta anterior. O tratamento consistiu na colocação de suportes de prescrição Roth .022 com tubos até os terceiros molares superiores e inferiores, colocando os suportes mais voltados para a gengiva em relação ao centro da coroa anatômica de ambos os arcos para obter extrusão e fechamento da mordida e arco aberto de sorriso; nas centrais a 1,5 mm, laterais a 1 mm e caninos a 0,5 mm. O uso de topes oclusais posteriores e também de elásticos anteriores curtos e leves desde o primeiro dia de tratamento foi essencial. A correção da posição dos dentes foi realizada em um período de 18 meses, o que também induziu uma alteração no padrão da deglutição. Através do plano de tratamento proposto, demonstrou-se que a estabilidade da oclusão pode ser dada e que nem todo paciente com mordida aberta é candidato ao tratamento cirúrgico para correção dessa má oclusão.

Palavras-chave: Mordida Aberta; Má Oclusão; Deglutição Adulta; Redlato de Caso.

INTRODUCCIÓN

La mordida abierta anterior se define como una maloclusión caracterizada por la desviación en la relación vertical del maxilar y la mandíbula del sector anterior, identificada por una falta de contacto entre segmentos opuestos1. En este caso, uno o más dientes no alcanzan el plano oclusal y no se establece contacto con sus antagonistas. Son causadas principalmente por una sobre erupción de los dientes posteriores superiores, un sobre crecimiento vertical del complejo dentoalveolar posterior o una deglución con protrusión lingual. Se aprecia en individuos de cualquier edad con incisivos desplazados, en los que aparece como una adaptación al espacio que existe entre los dientes1-3.

Esta maloclusión se desarrolla por la interacción de varios factores etiológicos: variaciones en la erupción dental y en el crecimiento alveolar, desproporción en el crecimiento muscular o incluso una función neuromuscular aberrante relacionada con disfunciones linguales, hábitos orales o ambas. Es decir, la presencia de un patrón hiperdivergente, más una posición lingual anormal (frecuentemente asociada con problemas en las vías aéreas) o hábitos de succión digital, son factores de riesgo para su desarrollo4,5.

Hasta hoy no se ha podido determinar el papel exacto de la herencia como factor etiológico de esta maloclusión. Se ha podido establecer una heredabilidad alta en las dimensiones craneofaciales y relativamente baja en las variaciones de los arcos dentarios, pero sigue sin conocerse el impacto que ella pueda tener en la etiología de las mal oclusiones que presentan componentes esqueléticos y dentales6-7.

Esta maloclusión causa malestar al paciente dada su inefectividad funcional, masticatoria, fonética y estética; es una deformidad dentomaxilar difícil de tratar, las recidivas son frecuentes y se requiere un enfoque integral que engloba aspectos funcionales y estéticos8-10.

El propósito del presente caso es analizar el manejo mediante aparatología ortodóntica de un paciente adulto con deglución atípica el cual presenta mordida abierta anterior.

 

Reporte de caso

Paciente femenino de 61 años de edad, que acude al Instituto Mexicano de Ortodoncia para ser atendido “Por la separación de mis dientes” sin antecedentes de algún tratamiento de ortodoncia previo.

Al examen extraoral se observó una cara de forma ovalada, braquifacial, mentón ligeramente desviado a la derecha y tercio inferior aumentado. El análisis de la sonrisa mostró 40% de la corona clínica y una sonrisa baja, no consonante y compleja, las líneas medias superior e inferior centradas y coincidentes con la línea media facial. (Fig 1.)

Figura 1. Análisis extraoral, análisis de perfil y de sonrisa.


En el análisis intraoral se observó la línea media superior e inferior centradas, mordida abierta anterior, inserción de frenillos labiales adecuada. Clase molar I bilateral y Clase Canina II bilateral, curva de Spee de 0.5mm y recesiones gingivales en órganos dentales 33 y 43. El arco superior e inferior en forma de U, diastemas, presencia de terceros molares y coronas en órganos dentales 16 y 26. (Fig. 2)

Figura 2. Análisis intraoral.


En el análisis de resalte se observó un overjet de + de 2mm y un overbite de -3mm (de 11 a 41 como referencia). (Fig. 3)

Figura 3. Fotografía de resalte que permite observar un overbite negativo.


En la radiografía panorámica se pudo observar una adecuada longitud radicular y buen estado del ligamento periodontal. En la radiografía lateral de cráneo, mediante trazado de Rickets se observa una Clase I esquelética, biprotusiva, con mordida abierta anterior, crecimiento vertical. (Fig. 4)

Figura 4. Radiografía panoramica y lateral de craneo iniciales.

Con un diagnóstico de mordida abierta anterior asociada a deglusión atípica; se planteó evitar el abordaje quirúrgico; los objetivos del plan de tratamiento ortodóntico fueron: mantener línea media inferior, conformar arcos dentarios, mantener Clase molar I Bilateral y obtener clase Canina I bilateral. Mejorar perfil, obtener sonrisa de arco y mejorar overjet y overbite.

Se realizó “full bonding” de brackets prescripción Roth slot .022 hasta terceros molares superiores e inferiores, colocando brackets en centrales a 1.5 mm, laterales a 1 mm y caninos a .5 mm más hacia gingival con respecto al centro de la corona anatómica de ambas arcadas para lograr la extrusión y cierre de la mordida abierta y arco de sonrisa. Fue fundamental el uso de topes oclusales posteriores y también de elásticos anteriores cortos y ligeros (3/16 de 2.5onz) desde el primer día del tratamiento. (Fig. 5)

Figura 5. Uso de topes oclusales y de elásticos cortos y ligeros los cuales fueron fundamentales para realizar los objetivos de tratamiento.


Resultados

Mediante el plan de tratamiento propuesto, se pudo cumplir el objetivo que se tenía planeado en 18 meses, observando que no todo paciente con mordida abierta es candidato a tratamiento quirúrgico y se demostró que se puede lograr como alternativa exitosa un tratamiento ortodóntico. (Fig. 7 y 8)

Figura 7. Resultados finales.


Figura 8. Radiografías de resultados finales.


Discusión

La etiología de la mordida abierta anterior es multifactorial e incluye patrones de crecimiento desfavorables. Puede afectar el habla, la deglución, la masticación y la estética, creando así condiciones inadecuadas para llevar una vida social normal11-13. Autores como Zhou, Tavares y Atac, coinciden en que los pacientes con mordida abierta anterior se ven afectados en la sociedad debido a la baja autoestima, la disminución de los niveles de confianza y los problemas fisiológicos asociados14-16.

Para Bennet, debido al potencial de crecimiento y a la colaboración del paciente el tratamiento de las mordidas abiertas, especialmente las asociadas a hábitos en pacientes hiperdivergentes, es conveniente comenzarlo a edades tempranas17-18.

En la literatura se presentan varias opciones de tratamiento, con el objetivo de inhibir los factores mecánicos que mantienen la mordida abierta anterior y/o limitan el crecimiento vertical excesivo de los componentes esqueléticos faciales. Garret 19, nos menciona que el adecuado control de hábitos a edades tempranas es de gran ayuda, coincidiendo así con lo antes mencionado por Bennet 18. Sin embargo, menciona también que cuando un paciente llega a la edad adulta sin ningún tratamiento preventivo o interceptivo previo, se debe enfocar el manejo de tratamiento desde el área de ortodoncia o cirugía ortognática según sea el requerimiento18-19.

Muchas terapias han sido destinadas a incrementar la estabilidad de los resultados obtenidos en pacientes con mordida abierta, autores como Shapiro 20 recomiendan respecto al hábito de lengua esperar por lo menos dos años antes de retirar la terapia utilizada para obtener una buena función y evitar la recidiva20-21.

La corrección de la mordida abierta hecha a través de la ortodoncia fija ha sido reportada con éxito. Y los registros postratamiento muestran los cambios dentoalveolares favorables con este tipo de terapias, como lo reporta Alexander 21 en sus estudios, los cuales han demostrado que solo un 35% de los casos presentan recidiva significativa de la mordida abierta a largo plazo. Según López22, es muy importante señalar que se debe mantener la estabilidad de los resultados obtenidos y el control de los factores que causaron la maloclusión, ya que hay que tener presente que en los casos de pacientes con mordida abierta la estabilidad sigue siendo poco predecible21-22.

Finalmente, se debe conocer los principios y límites ortognáticos en el movimiento de ortodoncia, así como también un correcto manejo miofuncional, sobre todo en la presencia de malos hábitos orales como es la deglución atípica.

 

Conclusiones

La deglución atípica con protrusión dental genera desplazamiento de los incisivos por la incorrecta posición de la lengua. Por ello, se deduce que la corrección de la posición de los dientes debería inducir un cambio en el patrón de degluión, como suele ocurrir en realidad. Se demostró que con el tratamiento aplicado que no es necesario la cirugía para la corrección de mordida abierta, y se puede dar estabilidad a la oclusión, demás de mejorar factores estéticos y funcionales del paciente.




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