DOI: 10.29166/odontologia.vol22.n1.2020-93-103
URL: http://revistadigital.uce.edu.ec/index.php/odontologia/article/view/2136

Artículo Científico

Consideraciones clínicas en un paciente con hipertonicidad muscular de mentón. Reporte de caso

Clinical considerations in a patient with mint muscle hi-pertonicity. Caso report

Gestão de pacientes adultos com mordida aberta anterior por deglução atípica. Relato de caso


Pamela Garrido Villavicencio1; Abigail Perez Charles2; Vladimir Ramirez3

RECIBIDO: 18/12/2018 ACEPTADO: 29/12/2019 PUBLICADO: 31/01/2020

  1. Titulada del Instituto Mexicano de Ortodoncia, León, GTO, México.
  2. Titulada del Instituto Mexicano de Ortodoncia, León, GTO, México.
  3. Profesor del Instituto Mexicano de Ortodoncia, León, GTO, México.

CORRESPONDENCIA
Pamela Garrido Villavicencio
Graduated of the Mexican Institute of Orthodontics. Quito-Ecuador

pamgv8@hotmail.com

RESUMEN

En ortodoncia es de relevante importancia crear una oclusión estéticamente agradable y funcional, además de lograr y preservar el óptimo atractivo facial; es mandatorio realizar un examen facial minucioso porque el equilibrio y la armonía de las diferentes partes de la cara está determinada por los tejidos du-ros y blandos. El objetivo del presente artículo es exponer la importancia de un diagnóstico integral al momento de la planificación del tratamiento. El presente caso, relata el manejo ortodóntico con filosofía Roth de una paciente de 13 años de edad, raza latina, diagnosticada con relación esquelética clase II, proinclinación excesiva de los incisivos en ambos arcos, perfil convexo e hi-pertonicidad del mentón. El plan de tratamiento se planificó para corregir la y la clase II esquelética mediante extracciones de los 4 primeros premolares. Como resultado se eliminó la hipertonicidad muscular, obteniendo una competencia labial adecuada y se mejoró el perfil facial en un tiempo de 18 meses. El mane-jo de este caso resulta exitoso gracias a un diagnóstico correcto y la planifica-ción del caso, permite demostrar que no solo son objetivos ortodónticos las es-tructuras óseas y dentales, sino también aquellos que ayudan a mejorar el per-fil facial del paciente. Fue necesario evaluar la relación de los labios y la barbi-lla ya que estos pueden alterarse con el tratamiento de ortodoncia.

Palabras clave: Hipertonía Muscular; Mal Oclusión; Manifestaciones Neuromusculares; malo-clusión de Angle Clase II.


ABSTRACT

In orthodontics It’s of relevant importance to create an aesthetically pleasing and functional occlusion, in addition to achieving and preserving the optimal facial attractiveness; It is mandatory to perform a thorough facial exam because the balance and harmony of the different parts of the face is determined by soft and soft tissues. The objective of this article is to expose the importance of a comprehensive diagnosis at the time of treatment planning. The present case relates the orthodontic management with Roth philosophy of a 13-year-old Latina patient, diagnosed with a class II skeletal relationship, excessive incision of the incisors in both arches, convex profile and chin-hypertonicity. The treatment plan was planned to correct the skeletal class II by extractions of the first 4 premolars. As a result, muscular hypertonicity was eliminated, obtaining adequate lip competence and the facial profile was improved in a period of 18 months. The management of this case is successful thanks to a correct diagnosis and the planning of the case, allows to demonstrate that not only are the bone and dental structures orthodontic objectives, but also those that help improve the patient's facial profile. It was necessary to evaluate the relationship of the lips and chin since these can be altered with orthodontic treatment.

Keywords: Muscular Hypertonia; Bad Occlusion; Neuromuscular Manifestations; Angle Class II malocclusion.


RESUMO

A mordida aberta anterior é uma má oclusão na qual um ou mais dentes não atingem o plano oclusal e não é feito contato com seus antagonistas. Seu tratamento é difícil e há controvérsia na necessidade de uma abordagem cirúrgica. O presente caso refere-se ao tratamento de uma paciente de 61 anos de idade, atendida na clínica do Instituto Mexicano de Ortodontia, que veio pela "separação dos seus dentes". A avaliação clínica e radiográfica apresentou classe esquelética biprotrusiva I, com sobremordida de -30% com sorriso baixo e não consoante, deglutição atípica como fator etiológico que permitiu o diagnóstico de mordida aberta anterior. O tratamento consistiu na colocação de suportes de prescrição Roth .022 com tubos até os terceiros molares superiores e inferiores, colocando os suportes mais voltados para a gengiva em relação ao centro da coroa anatômica de ambos os arcos para obter extrusão e fechamento da mordida e arco aberto de sorriso; nas centrais a 1,5 mm, laterais a 1 mm e caninos a 0,5 mm. O uso de topes oclusais posteriores e também de elásticos anteriores curtos e leves desde o primeiro dia de tratamento foi essencial. A correção da posição dos dentes foi realizada em um período de 18 meses, o que também induziu uma alteração no padrão da deglutição. Através do plano de tratamento proposto, demonstrou-se que a estabilidade da oclusão pode ser dada e que nem todo paciente com mordida aberta é candidato ao tratamento cirúrgico para correção dessa má oclusão.

Palavras-chave: Mordida Aberta; Má Oclusão; Deglutição Adulta; Redlato de Caso.

INTRODUCCIÓN

Se considera que el objetivo principal de la ortodoncia es crear una oclusión estéticamente agradable y funcional, así como lograr y preservar el atractivo facial óptimo, por lo tanto, es obligatorio para un ortodoncista realizar un exa-men facial minucioso porque el equilibrio y la armonía de las diferentes partes de la cara está determinada por los tejidos duros y blandos.1-2

La observación clínica del paciente es fundamental para detectar situaciones relevantes que sugieren ciertas consideraciones que complementan la planifi-cación terapéutica de un caso clínico.1 Hace casi dos décadas, Arnett y Berg-man (2004), introdujeron el "análisis cefalométrico de los tejidos blandos", desde entonces, el tratamiento basado en mediciones de tejidos blandos ha estado recibiendo más atención.3-4

La altura y la proyección del mentón tiene un papel importante en la armonía facial.3-4 La hipertonicidad del mentón sugiere una incompetencia labial, ya que repercute en la estética facial, tomando en cuenta que actualmente ha aumentado su demanda en el número de pacientes, siendo este un factor re-levante para completar un tratamiento ortognático y de ortodoncia.5-6

Hay más de veinte músculos en el rostro humano. Particularmente en el área de los labios y las mejillas; muchos músculos convergen o se entremezclan. Su armonía funcional y equilibrio es muy importante en el crecimiento y desa-rrollo de la región craneofacial. 2 La incompetencia labial se da por el músculo orbicular de los labios, que es un músculo concéntrico alrededor de la boca. La elevación y protrusión del aspecto central del labio inferior está gobernada por los músculos del mentón.7-8

Los tejidos alrededor de los dientes, la lengua y por otro lado las mejillas y la-bios, deben mantener un equilibrio. Cuando se pierde este equilibrio, puede ocurrir alguna maloclusión debido al mal funcionamiento de la musculatura peri-oral, por lo que es común encontrar protrusión de los incisivos, provocan-do un mayor desplazamiento de los labios para lograr el cierre, presentando la hipertonicidad de los músculos del mentón.9-10

Por este motivo, el presente artículo relata la importancia de enfocarse inte-gralmente en los hallazgos clínicos que se pueden encontrar en un paciente, tanto en tejidos duros como blandos; ya que, existen estructuras que pueden guiar un mejor resultado, tanto estético como funcional, si se diagnostican co-rrectamente y se incluyen en el plan de tratamiento de cada paciente.

 

Reporte de caso

Paciente femenino de 13 años de edad, visita la clínica del Instituto Mexicano de Ortodoncia (IMO), cuyo motivo de consulta fue "Tengo los dientes torcidos". No tenía antecedentes de tratamiento ortopédico ni ortodóntico previo. En el análisis extraoral, llamó la atención el tercio inferior ligeramente aumentado con hipertonicidad de los músculos del mentón, lo que sugirió una incompe-tencia labial. Se observó perfil convexo y biprotrusión labial (Figura 1). Por medio del análisis de sonrisa, se pudo ver que las líneas medias dentales su-perior e inferior son coincidentes (Figura 2).

Figura 1. Fotografía frontal y de perfil. A y B permiten observar la hipertonicidad del mentón; Front and profile photography. A and B allow observing the hypertonicity of the chin


Figura 2. Análisis extraoral: fotografía de sonrisa: líneas medias dentales superior e inferior son coincidentes; Análisis extraoral: fotografía de sonrisa: líneas medias dentales superior e inferior son coincidentes


En el análisis intraoral mostró periodonto con características normales, líneas dentales superior e inferior e inferior coincidentes, apiñamiento anterior mode-rado, giroversión del órgano dental 21 y órgano dental 23 en infraoclusión. Se distingue la clase I molar bilateral, clase canina II por proyección bilateral, proinclinación de los incisivos centrales y laterales superiores derechos. (Figura 3)

Figura 3. Fotografías intraorales: Se distingue la clase I molar bilateral, clase canina II por proyección bilateral, proinclinación de los incisivos centrales y laterales superiores derechos; Intraoral photographs: The bilateral molar class I is distinguished, canine class II by bilateral projection, proinclination of the right upper central and lateral incisors


En la radiografía panorámica se observó una longitud radicular adecuada y presencia de terceros molares. La radiografía lateral del cráneo en conjunto con el análisis cefalométrico de Ricketts sugirió una maloclusión de clase II esquelética, con aumento del tercio inferior de la cara, proinclinación de los incisivos y un perfil convexo debido a una ligera rotación de la mandíbula (Figura 4 -Tabla 1).

Figura 4. A: Radiografía panorámica y B: lateral de cráneo; A: Panoramic x-ray and B: skull lateral


Basados en la evaluación clínica y los trazados cefalométricos se diagnosticó una relación esquelética Clase II, por retrognatismo, con rotación posterior de la mandíbula, debido a una disminución del plano de oclusión. Biotipo facial Dólico severo. Dentalmente, Clase Molar I bilateral y clase canina II bilateral. Proinclinación de los incisivos en ambas arcadas.

Los objetivos del tratamiento consistieron en mantener la relación dental Clase I molar y corregir la Clase II canina, obtener una oclusión funcional, eliminar el hábito de la interposición anterior de la lengua durante la deglución, corregir la hipertonicidad de los músculos del mentón y mejorar el perfil facial.

El tratamiento se llevó a cabo mediante extracciones de los cuatro primeros premolares (órgano dental 14,24,34 y 44), se colocó un anclaje moderado con un arco transpalatino y un arco lingual. Se cementó brackets prescripción Roth slot 0.022” “full bonding”. Se realizó cierre de espacio por desplazamiento me-diante postes quirúrgicos, uso de elásticos intermaxilares. Y finalmente para contención se colocó retenedor circunferencial superior y retención fija inferior.

Después de 18 meses, se cumplieron los objetivos plateados, se logró reducir la hipertonicidad de los músculos del mentón, lo que permitió una competen-cia labial adecuada, se controló el mal hábito oral desarrollado (interposición lingual). Se mejoro la fase oclusal, y estética de perfil facial eliminando la bi-protrusión labial. (Fig. 5) (Fig. 6)

Figura 5. Fotografías extraorales finales: se observa la reducción de la hipertonicidad del mentón; Final extraoral photographs: the reduction of chin hypertonicity is observed


Figura 6. Fotografías intraorales finales: se observa la función oclusal, Clase I molar y canina bilateral, arcos con-formados y líneas medias centrales coincidentes; Final intraoral photographs: occlusal function, Class I molar and bilateral canine, shaped arches and coincident central midlines


Tabla 1. Comparación del Análisis cefalométrico inicial y final; Comparison of the initial and final cephalometric analysis


Discusión

El tratamiento propuesto, se desarrolló satisfactoriamente gracias a que se consideró desde el inicio las condiciones dentarias y musculares. Cuando ma-loclusiones se resuelven con ortodoncia, puede haber algunos pacientes que no estén satisfechos con los resultados9. Por lo tanto, en este caso, las deci-siones para la ejecución de un plan de tratamiento se basaron en la lista de problemas que se presentaban, además de considerar los deseos del paciente con la expectativa del resultado.11-12-13

Min-Ho y cols. (2010), describieron la importancia en la estética del mentón y concluyeron que este es un componente prominente indispensable de la línea de perfil estético. Así mismo, Auger y Turley (1999), ya identificaron el mentón como una característica fundamental en el complejo craneofacial, ya que su morfología tiene un impacto en el diagnóstico y la planificación del tratamiento en pacientes ortodóncicos; mencionaron que el mentón sirve como guía ana-tómica y referencia para la estética en el tercio inferior de la cara; de acuerdo a estos conceptos, el análisis del mentón fue factor clave en el diagnóstico y uno de los objetivos fundamentales del tratamiento propuesto.6-14

Arnett y Bergman (1993), publicaron un artículo en el que consideran relevan-te el análisis de los tejidos blandos para mantener la estética facial y la armo-nía, así como parte de un mejor plan de tratamiento para los pacientes de orto-doncia. Este criterio se aplicó en nuestro caso clínico, ya que existen rasgos faciales en el análisis del paciente que deben estudiarse más a fondo; como se expone en este artículo, la hipertonía de los músculos del mentón que da como resultado una incompetencia labial.15-16-17

Por otro lado, Bader (1991), explicó que la protrusión dentoalveolar produce cambios en el perfil facial, estos se reflejan en factores como la incompetencia labial, la hipertonicidad del mentón y la displasia gingival; mencionó que una vez que se corrige la posición de los incisivos, se observa relajación de los músculos de la barbilla.18-19-20

Otros autores sostienen que, durante el diagnóstico clínico y la planificación del tratamiento, se hace hincapié en el examen del mentón, tejido duro, blando y su relación con la posición de los incisivos. En el caso presentado, los análi-sis mostraron que la hipertonicidad del mentón para producir el cierre forzado de los labios se debía probablemente a la posición de los incisivos superiores e inferiores, ya que se presenta como una barrera física para lograr un cierre normal labial, como ya ha sido mencionado por autores como Guttafsson.20-21-22

Independientemente de las características inherentes a cada tipo de rostro, la belleza existe sí hay simetría, equilibrio y proporción. Los dientes tienen una influencia indirecta en la estética del perfil facial, dependiendo de la posición anteroposterior de estos se puede ver afectado el soporte para los labios y el bermellón. En este caso, hemos demostrado que un resultado exitoso en un paciente después del tratamiento de ortodoncia podría depender en parte de una correcta posición y función de sus tejidos blandos.21-22-23

 

Conclusiones

El manejo de este caso, permite demostrar que una correcta función muscular es un factor clave para lograr la estabilidad de un tratamiento; no solo son ob-jetivos ortodónticos las estructuras óseas y dentales, sino también aquellos que ayudan a mejorar el perfil facial del paciente. Fue necesario evaluar la relación de los labios y la barbilla ya que estos pueden alterarse con el trata-miento de ortodoncia.




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Pamela Garrido Villavicencio; https://orcid.org/ 0000-0002-8964-3568
 
 

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