REVISTA ODONTOLOGÍA
Incisivo lateral superior izquierdo cónico con tratamiento previo
incompleto de endodoncia
Upper left lateral incisor with anatomical variation
José Ochoaa | Elcira Manzanob
a Universidad Tecnológica Equinoccial, Ecuador
b Universidad Tecnológica Equinoccial, Ecuador
DOI: 10.29166/odontologia.vol24.n2.2022-e3927 pISSN 1390-7468
Universidad Central del Ecuador eISSN 1390-9967
CC BY-NC 4.0 —Creative Commons Reconocimiento-NoComercial 4.0 Internacional fod.revista@uce.edu.ec
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA REVISTA ODONTOLOGÍA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR 2022, 2(24), julio–diciembre, pp. 07-15
ABSTRACT: This case report shows the need for internal and external anatomical knowled-
ge of the dental organs to be treated in Endodontics, knowledge that must always be updated
since there are unusual cases that require greater performance by the specialist to treat the
case successfully. An endodontic retreatment was performed using 25 mm Triple Flex Kerr
USA pre series #8 instruments, 25 mm WaveOne Gold Glider Dentsplay Sirona and 25 mm
WaveOne Gold Small and Primary Dentsplay Sirona, SX ProTaper Universal Dentsplay Si-
in a three-dimensional way with Tagger’s hybrid technique. By repeating the endodontic
treatment, it is possible to identify the entrance to two root canals in a single root with sub-
the treatment must be personalized and thoroughly analyzed before being treated.
RESUMEN: Este reporte de caso muestra la necesidad del conocimiento anatómico inter-
no y externo de los órganos dentales a ser tratados en endodoncia, conocimiento que debe
ser siempre actualizado ya que existen casos fuera de lo común que exigen un mayor ren-
dimiento por parte del especialista para tratar el caso exitosamente. Un retratamiento de
mm, WaveOne Gold Glider Dentsplay Sirona de 25 mm y WaveOne Gold Small y Primary
Dentsplay Sirona de 25 mm, lima SX Protaper Universal Dentsplay Sirona y fresas Gattes
Glidden # 1 y 2 Dentsplay Sirona. La obturación se realizó de manera tridimensional con
entrada a dos conductos radiculares en usa sola raíz con la posterior instrumentación y
obturación. No todos los dientes que requieren endodoncia son iguales, por ello el trata-
miento debe ser personalizado y analizado a fondo antes de ser tratado.
introducción
-
alteración en el desarrollo embriológico del diente. Los factores que provocan anomalías denta-
rias actúan a partir del segundo mes de vida intrauterina y, según la fase del desarrollo en que
se encuentre el órgano del esmalte y los tejidos dentarios que se afecten, aparecerán anomalías
dentarias de número, posición, forma, tamaño, color o estructura interna o bien displasias de
algún tipo dentario.1
Las anomalías dentales son un grupo de alteraciones morfológicas que pueden expresar-
se en la corona, en la raíz dental o en ambos; aparecen durante el desarrollo de los órganos
historial del artículo
Recepción: 04–02–2022
Aceptación: 30–03–2022
palabras clave
Anatomía, conductos
radiculares, diente cónico.
key words
Anatomy, root canals,
conical tooth.
Incisivo lateral superior izquierdo cónico con tratamiento previo incompleto de endodoncia
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medioambientales, traumáticas y microbianas. Según Freer (1998) las anomalías morfológicas
son comunes y se presentan con una incidencia de 74,7 %. Los dientes cónicos en clavija tienen
una incidencia menor y muestra mayor presencia en dentición permanente, así como en incisi-
vos laterales superiores.
2
Las alteraciones en la morfología dental se presentan a causa de distur-
bios en el proceso de diferenciación del germen dental, mediados por reguladores genéticos y
-
tor de crecimiento transformador beta, entre otros, sumado a ellos más de 400 genes que se han
encontrado involucrados en la morfogénesis.2
Las anomalías dentales presentan cerca del 63 % de incidencia según Espinal et al. De estas
anomalías el diente cónico (clavija) presenta una frecuencia del 1,16% en un estudio realizado en
la Universidad de Antioquia en comparación con otras como la agencia dental (37,52 %) o el tau-
rodontismo (13,75 %).
2,3
Los dientes en clavija presentan un tamaño reducido en diámetro me-
sodistal con verdadera microdoncia o sin la misma, al igual que una forma alterada de clavija,
barril o mora entre los términos usados para describir la morfología alterada de estos casos. Por
lo delgado del espesor del esmalte y dentina que protege al tejido pulpar, tienen mayor riesgo de
presentar alteraciones en la pulpa a causa de la acumulación permanente de irritantes y el pro-
ceso natural de caries. Resolver el problema del paciente requiere tener en cuenta un diagnósti-
co multidisciplinario que incluye rehabilitación, periodoncia, endodoncia y ortodoncia tomando
en cuenta el aspecto estético, funcional, social y cultural.2, 3
Los factores que provocan anomalías dentarias actúan a partir del segundo mes de vida in-
trauterina y según la fase del desarrollo en que se encuentre el órgano del esmalte y los tejidos
dentarios que se afecten, aparecen anomalías de número, posición, forma, tamaño, color, estruc
-
tura interna o displasias de algún tejido dentario. Las anomalías de forma se originan en la fase
de diferenciación morfológica del desarrollo dental; entre las aberraciones que existen debido a
ésta, se encuentran los dientes cónicos o convides que consisten en la falta de desarrollo del ló-
bulo mesio y distolabial, dando así la apariencia conoide de la corona dental.4
descripción del caso
Paciente de género femenino, de 45 años de edad, acude a la consulta; el motivo es la persisten-
cia de dolor en la región apical del incisivo lateral superior izquierdo de manera espontánea,
reactivo a la palpación en vestibular, así como a la percusión vertical y horizontal. Las pruebas de
vitalidad pulpar son negativas y compatibles con una necrosis pulpar. La valoración clínica ex-
pone una corona con forma cónica a la cual se la ha realizado una restauración con resina la que
apical se observa una ligera tumefacción, con una zona un poco más roja en el centro de la tu-
mefacción, en comparación con el tejido de su alrededor, sin presentar crepitación al realizar la
palpación, pero con dolor a la percusión vertical y horizontal; no existe movilidad (ver Imagen 1).
En la cara palatina se puede observar con más detalle la forma cónica de la corona que con-
que no sigue los principios que rigen el acceso y menos aún en un diente que requiere especial
atención a los detalles para poder localizar primero la cámara pulpar y luego el conducto radi-
cular por la variante morfológica que presenta; en el fondo de la cavidad se observa un material
que aparentemente es gutapercha obliterando la posible entrada al conducto radicular. El tejido
gingival palatino es normal, no presenta alteración (ver Imagen 2).
En la radiografía proporcionada por la paciente se observa en la corona la presencia de un
-
ducto del intento de localizar el conducto radicular, la cámara pulpar no está ocupada por ma-
terial alguno y en ella se observa que puede existir dos entradas a los conductos presentes en la
raíz. En cuanto a la raíz podemos notar que la forma de la misma es cónica, en la parte mesial de
la raíz vemos la presencia de un material radiopaco en el tercio cervical del conducto, mismo que
puede ser compatible con el material encontrado en la cámara pulpar en el momento de anali-
zar el acceso previamente realizado; este material ocupa todo el tercio cervical del conducto, en
otro lado, en la parte distal del tercio cervical de la raíz se observa una línea radiolúcida que ini-
cia en la cámara pulpar y se extiende hacia el tercio medio de la raíz desapareciendo posterior-
mente en el tercio apical. Esto nos lleva a pensar en la presencia de dos conductos en una sola
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Ochoa J., et al
Imagen 1. Análisis clínico vestibular, incisivo lateral superior izquierdo
Imagen 2. Análisis clínico palatino, incisivo lateral superior izquierdo
Nota: obsérvese el intento de acceso cameral que desgasta innecesariamente el tejido al tratar de localizar el conducto radicular y
realizar la endodoncia a través de un acceso incompleto. En la parte central se encuentra un material que puede ser gutapercha.
Incisivo lateral superior izquierdo cónico con tratamiento previo incompleto de endodoncia
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raíz. En el tercio apical de la raíz, lo que llama la atención es la presencia de una sombra radiolú-
cida ubicada hacia apical y mesial de la raíz cuyo tamaño aproximado es de 6 x 3 mm que corres-
ponde a una periodontitis apical crónica y que coincide con la ligera tumefacción en la región
apical vestibular del diente. Los tejidos periodontales de soporte se ven normales (ver Imagen 3).
El diagnóstico endodóntico según el análisis clínico corresponde a un diente previamente
-
to es un retraimiento de endodoncia. Luego de hablar y explicar a la paciente el plan de trata-
Luego de realizar el aislamiento se completa el acceso cameral tomando en cuenta las carac-
terísticas que muestra la radiografía para no desviarnos y localizar el conducto perdido, al mis-
mo tiempo se retira el material presente en la cámara pulpar y la entrada del conducto mesial.
Para ello recargamos la fresa Endo Z contra la pared distal con mucho cuidado debido a que la
estructura del diente es delgada. Es necesario buscar el conducto en la pared distal de la cáma-
-
trada del conducto siempre está localizada en la unión de las paredes con el piso de la cámara
pulpar.5 La forma del acceso cameral obtenida es redondeada, debido a que ya tuvo una mani-
pulación inicial con un desgaste extenso al tratar de localizar uno de los conductos. La forma del
acceso cameral en este caso se rige por la forma anatómica de la cámara pulpar (ver Imagen 4).
Una vez localizados los conductos es preciso aplicar un tratamiento con técnica coronoapical
para neutralizar el contenido séptico tóxico del conducto radicular que alimenta la periodontitis
apical crónica, para ello, se inicia la irrigación con hipoclorito de sodio al 5%, se prepara el tercio
cervical del conducto con una lima Sx del sistema Protaper Universal, lima Sx Protaper Univer-
sal Dentsplay Sirona y adicional a ello con una fresa Gates Glidden número uno y dos fresas Gat-
para que permita el ingreso en línea recta de las limas tanto al tercio medio como apical del con-
ducto y de esta manera llegar directamente al foramen apical9, 10 (Imagen 4).
Nota: obsérvese la presencia del material radio opaco colocado en uno de los conductos previamente trabajado y la ausencia radio-
manifestaciones clínicas.
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Ochoa J., et al
Completada la primera parte del retratamiento de endodoncia, se procede a tomar la longitud
ee. uu. número 08, sin
embargo el momento de tratar de canalizar los conductos éstos se encuentran obstruidos debi-
do a la compleja anatomía interna que se presenta, por lo cual se decide tomar una radiografía
periapical para determinar la ubicación de la punta de los instrumentos. En la radiografía se ob-
serva que los dos conductos se fusionan indicando un conducto tipo ii
Weine; por lo que se observa en la radiografía, los dos conductos parecen fusionarse en el tercio
medio y terminar en uno solo en apical, razón por la cual las limas no descienden completamen-
te hasta el foramen apical (ver Imagen 5).
Sin embargo, a pesar de varios intentos fallidos por tratar de descender, el conducto no lo
ee
.
uu
. preserie # 8 de 25 mm, tri-
-
te y la lima WaveOne Gold Glider, WaveOne Gold Glider Dentsplay Sirona de 25 mm y así poder
crear un camino guía para los instrumentos posteriores, lo cual da muy buenos resultados sobre
todo debido al movimiento reciprocante del instrumento que ayuda favorablemente a superar
la compleja anatomía. Una vez lograda la permeabilización se determina la longitud de trabajo
Imagen 4. Acceso cameral
Nota: a) obstrucción cameral con gutapercha, b) cámara pulpar limpia, lo que permite localizar el conducto mesial, c) localización
de conducto perdido en la pared distal de la cámara pulpar —obsérvese el desgaste que tiene el conducto mesial producto de la bús-
queda inicial de este conducto, que lleva a un debilitamiento innecesario de la estructura coronal; la distancia existente entre la en-
trada del uno y el otro conducto es de 3 mm— y d) acceso cameral terminado y preparación del tercio cervical de los conductos para
una técnica de instrumentación coronapical.
Incisivo lateral superior izquierdo cónico con tratamiento previo incompleto de endodoncia
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-
vi de Vertucci, es decir,
que dos conductos salen de la cámara pulpar, se funden en el cuerpo de la raíz y vuelven a divi-
dirse cerca del ápice para salir como dos conductos distintos7, 8 (ver Imagen 7).
Completada la conductometría, se instrumenta los conductos con el sistema WaveOne Gold
llegando hasta la lima médium, se irriga con hipoclorito de sodio al 5% y se activa la irrigación
con ultrasonido, luego se secan los conductos para determinar que no exista la presencia de exu-
-
ción con técnica híbrida de Tagger (ver Imagen 8).
Al terminar la endodoncia se realizó la restauración directa del acceso realizado, y se proce-
dió con los controles posoperatorios, el primero al cabo de un mes, el segundo a los dos meses, el
tercero a los tres meses, de ahí los controles son realizados uno cada tres meses por un año. Lue-
go de dos años y seis meses se encontró que la lesión que presentaba en apical se encuentra en
remisión y el tejido periapical se ha reparado de manera satisfactoria (ver Imagen 9).
Imagen 5. Radiografía de conductometría tentativa
Nota: se observa que el tercio apical aún no es alcanzado completamente por la lima.
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Ochoa J., et al
Nota: se observa la anatomía completa de los conductos recorrida por cada lima y la terminación de forámenes individuales. Con-
ducto tipo vi Vertucci
Incisivo lateral superior izquierdo cónico con tratamiento previo incompleto de endodoncia
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Imagen 8. a) Radiografía de cronometría, se observa la correcta adaptación de los conos en apical para poder realizar la obturación
Imagen 9. a) Radiografía de cronometría, se observa la correcta adaptación de los conos en apical para poder realizar la obturación
a) b)
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Ochoa J., et al
discusión
Las variaciones en la anatomía son extensas, deben ser tomadas en cuenta en cada paso que
damos al realizar el tratamiento de endodoncia, ya que de esta anatomía dependemos para com-
pletar con éxito el procedimiento. La instrumentación reciprocante brinda grandes ventajas a la
hora de descender conductos estrechos y con variantes anatómicas, conocer sus características
y en qué casos pueden ser aplicados mejora mucho la comodidad del operador y del paciente,
elegir adecuadamente los instrumentos es clave en casos difíciles de resolver.
La desventaja de usar este tipo de instrumentos es que debido a la anatomía compleja se fa-
tigan con mucha más intensidad pudiendo llegar a separarse, sin embargo, las características
metalúrgicas de los mismos ayudan a disminuir en gran medida la fractura cíclica y torsional,
volviéndolo seguro, siempre y cuando su uso sea de una sola vez como lo indica el fabricante. La
reconstrucción del diente y los controles posteriores son muy necesarios para asegurar el sella-
-
troles deben ser rigurosos y no descuidar al paciente.
conclusión
El profesional especialista en endodoncia debe considerar que todos los dientes que son someti-
dos a tratamiento de conducto no son iguales, el tratamiento debe ser personalizado y analizado
las técnicas que se utilizan tanto de instrumentación como de desinfección y obturación.
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