REVISTA ODONTOLOGÍA
Aumento de corona clínica por planicación guiada
Clinical crown argumentation by guided planning
Lenin Proañoa | Jeimy Reyesb | Daniela Camachoc | Marco Medidad
a Universidad Federal de Santa Catarina, Brasil
b Universidad Central del Ecuador, Ecuador
c Universidad Central del Ecuador, Ecuador
d Universidad Central del Ecuador, Ecuador
DOI: 10.29166/odontologia.vol24.n2.2022-e3931 pISSN 1390-7468
Universidad Central del Ecuador eISSN 1390-9967
CC BY-NC 4.0 —Creative Commons Reconocimiento-NoComercial 4.0 Internacional fod.revista@uce.edu.ec
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA REVISTA ODONTOLOGÍA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR 2022, 2(24), julio–diciembre, pp. 30-36
ABSTRACT:
periodontal esthetic procedures. In this paper being discussed a case of a gummy smile cau-
sed by an altered passive eruption, where a gingivectomy, osteotomy and osteoplasty were
performed using a surgical guide based in complementary exams, including tomography
and digital models, that increase the predictability of the surgical procedure to contribute
with information like exact measurements that allow respecting the biological distances in
order to seek long-term stability. The stability of the tissues was evidenced in postoperative
procedures the provide superlative security for their execution. Guides are important tools
RESUMEN:
en procedimientos estéticos periodontales. En este artículo se discute un caso clínico de
sonrisa gingival provocada por una erupción pasiva alterada en la que se realizó una gin-
givectomía, osteotomía y osteoplastia mediante el uso de una guía quirúrgica, basados
en exámenes complementarios que incluyen tomografías y modelos digitales, los cuales
incrementan la previsibilidad de los procedimientos quirúrgicos, gracias a que aportan
información valiosa, como medidas exactas, que permiten respetar las distancias biológi-
cas para buscar la estabilidad a largo plazo. Se pudo evidenciar la estabilidad de los tejidos
en los controles posoperatorios de quince días y seis meses. El uso de guías quirúrgicas
aumenta la previsibilidad de los procedimientos quirúrgicos periodontales y brinda mayor
seguridad para su ejecución. Son herramientas importantes y forman parte de una buena
introducción
La demanda estética en odontología es alta y se ha convertido en una de las prioridades en todas
las áreas de trabajo. La armonía que existe entre dientes, encías y labios está claramente relacio-
un grado de previsibilidad acorde con las demandas o exigencias de los pacientes.
Dentro de este aspecto, las encías cumplen un papel importante. A partir del workshop
mundial de periodoncia de 1996 se optó por tomar en consideración el aspecto estético en los
procedimientos periodontales, llamándose desde entonces cirugía plástica periodontal.
1,2
En la
literatura se citan varios ejemplos, junto con diversas técnicas quirúrgicas, sobre la estética, como
una de las prioridades en los tratamientos periodontales.
historial del artículo
Aceptación: 01–04–2022
palabras clave
Sonrisa gingival, gingi-
vectomía, osteotomía,
osteoplastia, guía quirúr-
gica, estética periodontal.
key words
Gummy smile,
gingivectomy, osteotomy,
osteoplasty, surgical
guidance, periodontal
esthetics.
31
Proaño L., et al
Con relación a los procedimientos a ser usados para la corrección de defectos gingivales, tene-
mos procedimientos regenerativos, usados generalmente en casos de defectos del tejido blando
que necesitarán ser reconstruidos y también procedimientos respectivos, que a su vez permiten
remover tejidos patológicos y remodelar tejidos en exceso para mejorar su apariencia.3
El exceso de encía o «sonrisa gingival» es una preocupación común en pacientes por el he-
-
te frecuente, en la cual el paciente muestra cuando sonríe, una amplia franja de encía, por lo cual
varios de ellos buscan una opinión sobre cómo mejorar su aspecto.6, 7
La etiología generalmente es multifactorial, por lo que siempre será correcto realizar un aná-
lisis extenso de cada caso para indicar un tratamiento. Varias estructuras, como dientes, encía,
labios y maxilares, serán tomadas en consideración para un análisis integral. Estas estructuras
deben permanecer en armonía para garantizar que estamos dentro de los parámetros de esté-
tica. Para esto siempre será importante conocer la etiología de esta condición, que podría estar
1,8
En cuanto a la etiología de esta condición podemos citar la erupción pasiva alterada, hiper-
plasia gingival, hiperactividad del labio superior, extrusión dentoalveolar, labio superior corto,
dimensión vertical aumentada o como previamente se ha comentado la combinación de varios
de éstos. Existen distintos tipos de tratamiento, por lo que el correcto diagnóstico de la etiología
de la sonrisa gingival dictará el plan de tratamiento adecuado, que por lo general tiene un pro-
nóstico favorable y efectividad a largo plazo.9,10
Las herramientas digitales son usadas con mucha frecuencia en la actualidad y nos posibili-
tan tener una previsibilidad mayor frente a tratamientos periodontales. La tomografía compu-
tarizada nos permite tener un correcto análisis referente a distancias biológicas y espesor de los
Imagen 1. Análisis clínico de la paciente y fotografía extraoral (a) e intraoral (b) para diagnóstico
Imagen 2. Análisis intraoral para diagnóstico
Aumento de corona clínica por planicación guiada
32
ser un complemento de la información proporcionada por la tomografía para la confección de
un diseño digital y también de guías.11,13
-
te en procedimientos de aumento de corona clínica, las guías quirúrgicas son herramientas in-
teresantes, ya que tenemos información clara sobre la cantidad de tejido gingival y óseo que será
removido, disminuyendo así el tiempo quirúrgico y mejorando los resultados posoperatorios.
14,
En el presente caso clínico mostraremos la corrección de sonrisa gingival en una paciente to-
mando en cuenta todos los factores antes mencionados.
materiales y métodos
del Centro de Enseñanza e Investigación en Implantes Dentarios (cepid) de la Universidad Fe-
deral de Santa Catarina, Florianópolis, Brasil, debido a que mostraba gran cantidad de encía al
momento de sonreír.
Para realizar el diagnóstico la paciente acudió a la consulta con la ayuda de fotografías intra
-
sado por un procedimiento quirúrgico periodontal previo, por el mismo motivo de la consulta,
que no solucionó el problema mencionado (ver Imagen 1).
En el análisis clínico pudimos evidenciar que la paciente presenta características de un feno
-
tipo grueso. El diagnóstico de la paciente fue sonrisa gingival provocada por una erupción pasiva
Imagen 3. Análisis de la tomografía computarizada para determinar las distancias entre margen gingival, límite amelocementario y
cresta alveolar, análisis del modelo digital obtenido por el escaneamiento intraoral
Imagen 4. Guía quirúrgica confeccionada con base en el diagnóstico clínico y digital previamente realizado
33
Proaño L., et al
alterada que ocasionó una migración coronal del margen gingival, alteración de la altura de los
cenit de los dientes y aumento del volumen del proceso alveolar (ver Imagen 2).
La tomografía y el escaneamiento intraoral, como exámenes complementarios, nos permi-
tieron observar las distancias que existían desde el límite amelocementario al margen gingival
y la cresta alveolar; las proporciones coronarias y el formato de los márgenes gingivales, respec-
tivamente. Pudimos observar que estas distancias estaban alteradas, teniendo el margen gingi-
val, en varios dientes, una posición muy coronal, como consecuencia de una posición también
muy coronal de la cresta alveolar. Además, observamos un espesor óseo excesivo en varias regio-
nes del maxilar12 (ver Imagen 3).
Con toda la información recolectada en el diagnóstico clínico, así como de imágenes, pudi-
mos determinar que el tratamiento más adecuado para la paciente era una gingivectomía, junto
con una osteotomía y osteoplastia. Debido a las herramientas diagnósticas usadas, tomografía y
-
fección de una guía quirúrgica teniendo en cuenta las medidas exactas de cada diente para es-
tablecer distancias correctas(ver Imagen 4).
-
ron expuestas las ventajas de la técnica en comparación con técnicas más tradicionales. Una vez
Imagen 6. Remoción del margen gingival después de la segunda incisión intrasulcular
Imagen 7. Elevación de colgajo de espesor total y uso de la guía para osteotomía y remodelación ósea
Aumento de corona clínica por planicación guiada
34
adaptación, y con base en ésta comenzar a realizar las incisiones de la gingivectomía. En este
caso en particular, el uso de la guía nos permite tener un apoyo para la primera incisión en la cual
estableceremos el nuevo margen gingival. Así repetimos este procedimiento en todos los dientes
Una vez concluida esta primera incisión retiramos la guía para efectuar la segunda incisión
intrasulcular y así poder remover la faja de encía que tenemos en exceso. Aquí terminó la prime-
ra etapa de la cirugía y el primer empleo que le daremos a nuestra guía. Si nuestra cirugía ter-
minase en este momento nuestro procedimiento estaría incompleto y podría generar recidivas
-
(ver Imagen 6).
Con base en lo antes mencionado, en la segunda parte de este procedimiento levantamos un
nuevamente un papel relevante por establecer la altura en la cual debemos posicionar la cresta
ósea vestibular con la osteotomía. También en esta etapa fue realizada la osteoplastia para redu-
cir el volumen de hueso excesivo con la utilización de una fresa redonda grande con el objetivo de
permitir el correcto asentamiento del tejido y preservación a largo plazo (ver Imagen 7).
35
Proaño L., et al
Uno de los procedimientos más importantes en cirugía periodontal es la sutura, ya que debe es-
tabilizar los tejidos durante el tiempo necesario para su correcta cicatrización. Se usó una sutura
-
días y 6 meses para comprobar la estabilidad de los tejidos.
discusión
El fenotipo periodontal es una característica fundamental para la planeación y la previsibilidad
del tratamiento odontológico, que no debe ser evaluado solo por el periodoncista, sino por todos
-
-
cuando se diagnostica una sonrisa gingival por los factores ya previamente mencionados.16
El espacio biológico (inserción de tejido supracrestal), es otro parámetro que debe ser res-
petado durante el procedimiento quirúrgico restaurador y la evaluación del mismo es impor-
tante en el diagnóstico y tratamiento de la sonrisa gingival. Es necesario tener en cuenta que
los tejidos supracrestales se comportan de modo distinto en diferentes tipos de fenotipos pe-
-
rámetros evaluados.17,18
La cirugía plástica periodontal es un procedimiento electivo que requiere una planeación
tejidos blandos y obtener un éxito posoperatorio, con una buena cicatrización. La evaluación de
los tejidos blandos a través de la tomografía computarizada de haz cónico, permite diferenciar
la unión cemento esmalte, la cresta ósea y el margen gingival, haciendo una correlación entre és-
parámetros precisos y disminuir el tiempo en el acto quirúrgico, para bienestar del paciente y se-
guridad del profesional; en tal virtud en, este caso clínico se utilizó la guía quirúrgica digital.12,19,20
La efectividad del uso de guías quirúrgicas es evidente y se demuestra con los resultados ob-
tenidos a corto, mediano y largo plazo en este caso, además de varios documentados en la litera-
tura. Es un procedimiento de alta previsibilidad, y que además permite una ejecución correcta
del plan de tratamiento en un tiempo menor que las técnicas tradicionales.21
conclusión
Hoy en día, la demanda estética por parte de los pacientes, y nuestra como profesionales de la
odontología, se ha convertido en una prioridad en la práctica clínica. Es posible obtener resul-
tados óptimos con tratamientos quirúrgicos y corregir defectos o variaciones anatómicas cum-
pliendo las expectativas del paciente, siempre basados en la literatura y en los procedimientos
diagnósticos correctos. Así también, exámenes complementarios como tomografías y modelos
digitales traen información valiosa y son de gran ayuda para incrementar la previsibilidad en los
procedimientos quirúrgicos. El uso de guías basadas en el diagnóstico inicial y procedimientos
complementarios disminuyen el tiempo de tratamiento y mejoran los resultados a largo plazo.
Es importante usar todos los recursos analógicos y digitales para poder cumplir los objeti-
vos del tratamiento.
referencias
1. Miller PD, Allen EP. The development of periodontal plastic surgery. Periodontol 2000. 1996;11(1):7-17.
2. Weström Jl, Zucchelli G. Mucogingival therapy: periodontal plastic surgery. Oxford; 2008.
3. Stefanini M, Marzadori M, Aroca S, Felice P, Sangiorgi M, Zucchelli G. Decision making in root-covera-
Aumento de corona clínica por planicación guiada
36
4. Mostafa D. A successful management of sever gummy smile using gingivectomy and botulinum toxin
injection: A case report. Int J Surg Case Rep. 2018;42:169-74.
satd. Sonrisa gingival: una visión multidisciplinaria. Sao Paulo; 2018.
6. Wei J, Herrler T, Xu H, Li Q, Dai C. Treatment of gummy smile: Nasal septum dysplasia as etiologic fac-
7. Diaspro A, Cavallini M, Patrizia P, Sito G. Gummy smile treatment: proposal for a novel corrective tech-
nique and a review of the literature. Aesthetic Surg J. 2018;38(12):1330-8.
8. Rossi R, Brunelli G, Piras V, Pilloni A. Altered passive eruption and familial trait: a preliminary investi-
gation. Int J Dent. 2014.
9. Alpiste-Illueca F. Altered passive eruption (ape): A little known clinical situation. Med Oral Patol Oral Cir
Bucal. 2011;16(1).
10. Arora R, Narula S, Sharma R, Tewari S. Supracrestal gingival tissue: assessing relation with periodontal
biotypes in a healthy periodontium. Int J Periodontics Restorative Dent. 2013;33(6):763-71.
11. Eghbali A, De Rouck T, De Bruyn H, Cosyn J. The gingival biotype assessed by experienced and inexpe-
for the measurement of gingival tissue and the dimensions of the dentogingival unit. J Esthet Restor
Dent. 2008;20(6):366-73.
Assoc. 2012;94(12):40-3.
-
gthening in esthetic area compromised by disharmonic implant crown. Clin Adv Periodontics.
2021;00(0):1-6.
-
16. Malpartida-Carrillo V, Tinedo-López PL, Guerrero ME, Amaya-Pajares SP, Özcan-
17. Dietrich T, Ower P, Tank M, West NX, Walter C, Needleman I, et al. Periodontal diagnosis in the con-
-
cal practice. Br Dent J [Internet]. 2019;226(1):16-22.
18. Chapple ILC, Mealey BL, Van Dyke TE, Bartold PM, Dommisch H, Eickholz P, et al. Periodontal health
and gingival diseases and conditions on an intact and a reduced periodontium: Consensus report of
-
-
ka-Czyzewska A, et al. In vivo evaluation of periodontal phenotypes using cone-beam computed to-
mography, intraoral scanning by computer-aided design, and prosthetic-driven implant planning
technology. Med Sci Monit. 2020;26:1-13.
Consensus Report of Group 3 of the 10th European Workshop on Periodontology. J Clin Periodontol.
2014;4:S92-7.
21. Alazmi SO. Three dimensional digitally designed surgical guides in esthetic crown lengthening: a cli-
