REVISTA ODONTOLOGÍA
Manejo endodóntico de un primer premolar superior con 3 conductos
utilizando tomografía computarizada de cone-beam
Endodontic management of a maxillary rst premolar with 3 root canal using
cone-beam computed tomography
Gabriela Tapiaa | Jennifer Sinchiguanob | Adriana Rodríguesc | José Burgosd | Fabio Duarte da Costae
a Universidad Central del Ecuador, Ecuador
b Universidad Central del Ecuador, Ecuador
c Universidad de São Paulo, Brasil
d Universidad de São Paulo, Brasil
e Universidad de São Paulo, Brasil
DOI: 10.29166/odontologia.vol24.n2.2022-e3940 pISSN 1390-7468
Universidad Central del Ecuador eISSN 1390-9967
CC BY-NC 4.0 —Creative Commons Reconocimiento-NoComercial 4.0 Internacional fod.revista@uce.edu.ec
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA REVISTA ODONTOLOGÍA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR 2022, 2(24), julio–diciembre, pp. 46-50
ABSTRACT: Endodontics is a branch of dentistry, which consists of treating the dental
pulp, being important to make a correct diagnosis, collecting all the signs and symptoms.
-
ring said therapy due to ignorance of it. According to several studies carried out through
present three roots and three canals which vary from 0,5 to 6%, this anatomical variant being
the help of computed tomography. An 18-year-old male patient attends the FOUCE clinic
for root canal treatment. When performing the intraoral exploration of the right maxillary
-
cussion test, in periapical radiography unusual anatomy is shown, computed tomography
is performed locating three ducts: mesiovestibular duct, distovestibular duct and palatine.
Subsequently, the bio-chemo-mechanical preparation was carried out with manual prota-
-
que. Thanks to the 3D image of the tomography, the mesiovestibular, distovestibular, and
palatal ducts will be detected, preventing a possible perforation due to the morphological
complexity of this dental organ. Computed tomography is a test used for anatomical varia-
tions of dental organs, avoiding mistakes in the diagnosis and location of canals.
RESUMEN: La endodoncia es una rama de la odontología que consiste en realizar un trat-
amiento a la pulpa dental. Es importante realizar un correcto diagnóstico. Los primeros
premolares superiores presentan variaciones anatómicas no muy comunes y probable-
mente ellas lleven al fracaso del tratamiento. De acuerdo a varios estudios realizados a
través de radiografías, diafanizaciones y tomografías computarizadas, los primeros pre-
molares superiores pueden presentar tres raíces y tres conductos los cuales varían de 0,5 a
6%, siendo poco frecuente esta variante anatómica. Realizar el tratamiento de conductos
de un primer premolar superior con tres conductos con la ayuda de la tomografía compu-
tarizada. Paciente masculino de 18 años, acude a la clínica de la FOUCE para tratamiento
de conductos. Al realizar la exploración intraoral del primer premolar maxilar derecho
mostró pérdida coronal, pruebas térmicas negativo y positivo a la prueba de percusión ver-
tical, en radiografía periapical se muestra anatomía inusual, se realiza tomografía compu-
tarizada localizando tres conductos: conducto mesiovestibular, distovestibular y palatino.
Posteriormente se realizó la preparación bio-quimio-mecánica con limas protapper man-
La imagen 3D de la tomografía logró localizar el conducto mesiovestibular, distovestibular
y palatino, impidiendo una posible perforación de este órgano dentario. La tomografía
computarizada es un examen utilizado para observar variaciones anatómicas de órganos
dentales, evitando cometer errores en el diagnóstico y localización de conductos.
introducción
Además de una correcta instrumentación y obturación, uno de los aspectos importantes al mo-
mento de realizar un tratamiento endodóntico es conocer la anatomía tanto interna como ex-
terna de la pieza dentaria a tratar. Entre los dientes con morfología variable, tanto interna como
externa, está el primer premolar superior. Las variaciones que este elemento dentario presen-
historial del artículo
Recepción: 18–09–2020
Aceptación: 16–03–2022
palabras clave
Endodoncia, tratamiento
del conducto radicular,
diente premolar, tomo-
grafía.
key words
Endodontics, root
canal therapy, bicuspid,
tomography.
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Tapia G., et al
ta están en el sistema de conductos radiculares, ya que é
como uniones, llegando a complicar los procedimientos técnicos de tratamiento endodóntico.1-5
Diversos autores mencionan la morfología del primer premolar como compleja indicando que
suele encontrarse con mayor frecuencia dos conductos radiculares, un vestibular y un palatino,
independientemente del número de raíces; también mencionan la presencia de un tercer conduc-
to y una tercera raíz en menor frecuencia, pero no descartando la posibilidad de su existencia.
2-6
Actualmente existen pocas investigaciones sobre el tratamiento de primeros premolares su-
periores con tres conductos. Los estudios realizados sobre este tema dan como conclusión que
el primer premolar superior presenta en un porcentaje mayor dos conductos radiculares, segui-
dos de un conducto y en menor porcentaje tres conductos, respectivamente.6-9,13-15 Por lo tanto, al
de actuar ante tan complejo caso. El objetivo de este trabajo es mostrar el manejo endodóntico
otorgado a un primer premolar superior con tres conductos radiculares, con auxilio de tomo-
-
cesivo de las paredes.
presentación del caso
Paciente masculino de 18 años, acude a la consulta odontológica a la clínica integral de la Facul-
tad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, referido de un Centro de Salud en
donde le realizaron la urgencia odontológica por presencia de dolor intenso en el o. d. 24.
fase preoperatoria
Mediante el interrogatorio directo se obtuvieron los siguientes datos; antecedentes personales y
o.d. 24, pérdida de te-
jido dentario, presencia de dolor agudo hace unas dos semanas. Al paciente se le informó acerca
de los riesgos del tratamiento, así como las ventajas de conservar el diente en boca, por lo que
ó el consentimiento informado, una vez hecho esto se continuó con el
protocolo de la atención al paciente.
Se realizó una exploración directa e indirecta del
o
.
d
. 24 y se encontró pérdida de tejido den-
tario de la cara oclusal y presencia de obturación provisional. Se consideró al o.d. 14 como diente
testigo para realizar las pruebas de sensibilidad pulpar, la cual en el o.d. 24 presentó respuestas
negativas. En las pruebas periodontales tuvo un ligero dolor a la percusión vertical, a la palpación
Se obtuvo una radiografía inicial que reveló una sombra radiotransparente a nivel de cámara
pulpar, conductos radiculares estrechos, periodonto apical sin aumento del espacio del ligamen-
to periodontal, presencia de una pequeña sombra radiolúcida a nivel apical de la raíz palatina y
una anatomía radicular difícil de discernir a primera vista, por lo que se mandó a tomar una to-
mografía computarizada (ver Imagen 1). Se emitió el diagnóstico pulpar: diente previamente ini-
ciado, y el diagnóstico periapical: periodontitis apical asintomática.
materiales y métodos
FASE OPERATORIA
tópica en gel topicaína (Laboratorios Zeyco s. a
newcaína 2% (New Stetic s. a., Antioquia-Colombia) en carpule de 1,8 mly se realizó el aislamien-
to absoluto. Se eliminó la restauración provisional con pieza de mano de alta velocidad, fresa de
diamante de bola mediana (jota ag, Ruthi-Suiza), se retiró el algodón, se desinfectó la cámara
pulpar con hipoclorito de sodio al 2,5%.
Manejo endodóntico de un primer premolar superior con 3 conductos utilizando tomografía computarizada de cone-beam
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Imagen 1. Tomografía cone-beam. A. reconstrucción tridimensional; B. corte sagital, visualizando las raíces vestibulares,
con imagen hipodensa correspondiente al ensanchamiento de ligamento periodontal;
y C. corte axial visualizando los tres conductos radiculares individualizados
y anatomía radicular aparentemente compleja; B. odontometría; C. prueba de cono;
largo (jota ag, Ruthi-Suiza), con ayuda de la fresa Endo Z (Dentsply Maillefer, Suiza) se regula-
usó para localizar los tres conductos (mesiovestibular, distovestibular y palatino); Sin embargo,
solo el conducto palatino estaba visible clínicamente por lo que con la ayuda de la tomografía
computarizada se logró ubicar los conductos mesiovestibular y mesiodistal (Imagen 1).
La preparación de los conductos se realizó mediante limas de acero inoxidable tipo K. Se
06Maillefer, Dentsply, Suiza) conductos mesio y distovestibular. Se ampliaron
Raypexvdw
por el localizador (ver Imagen 2
b
). La odontometría (conducto distovestibular: 22,5mm; conduc-
to mesiovestibular: 25 mm; conducto palatino: 21,5 mm).
Después se realizó la conformación de los conductos con limas del sistema Protaper Universal
Manual. Para la longitud de trabajo se utilizaron limas Protaper F3®
conducto palatino y F2® (Maillefer, Dentsply, Suiza)
colocó medicación intraconducto (hidróxido de calcio químicamente puro Eufar (Laboratorios Eufar
s.a., Bógota-Colombia) algodón y coltosol ® F (Coltene s.a., Altstätten, Suiza) y se dio cita en siete días.
49
Tapia G., et al
En la siguiente cita, se realizaron todas las acciones preliminares; anestesia local, aislamiento
absoluto del o. d. 24. Después se removió la restauración provisional el algodón y se procedió a
Maillefer,
Dentsply, Suiza). Como paso siguiente se realizó la conometría (ver Imagen 2c). Posteriormente
-
ca lateral los tres conductos y cemento a base de hidróxido de calcio Sealapex Base (Kerr Italia
S.p.a., Scafati, Italia), la conometría fue realizada con conos de gutapercha protaper Universal
distovestibular F2 y palatino F3 (ver Imágenes 2c-2d).
fase posoperatoria
El paciente fue remitido al posgrado de rehabilitación oral de la fouce para la rehabilitación el
o. d. 24.
discusión
En la odontología actual el clínico debe estar atento a las posibles variaciones que pueden pre-
sentar las piezas dentales, nunca se puede asumir que el sistema de conductos radiculares es
simple, así los exámenes complementarios como radiografías o tomografías que ayuden al co-
rrecto análisis del caso y éxito del tratamiento endodóntico. Vertucci en su estudio realizado a
400 primeros premolares superiores diafanizados buscaba comprobar la complejidad de estos
conductos, obteniendo como resultado que el 26% de dientes presentó un conducto radicular, el
69% dos conductos y el 5% tres, de esta manera se dio a conocer un tercer conducto con presencia
poco común.10-14
Una revisión literaria, en la cual se analizaron 92 estudios de primeros premolares superio-
res dio como conclusión que estos dientes presentaban 86,6% dos conductos radiculares, 11,2% un
solo conducto, y apenas un 2,2% tres conductos radiculares. Sumándose a esta investigación, un
estudio realizado en 700 pacientes que indagó la anatomía radicular de premolares, obteniendo
los siguientes resultados, los primeros premolares superiores tenían principalmente dos raíces
con predominancia de dos conductos; sin embargo, se mostró un 2% de probabilidad de presen-
tar tres conductos radiculares.
11,17
Muchos autores mencionan no descartar la posibilidad de un
tercer conducto radicular y una tercera raíz mostrando datos que concuerdan con las investiga-
ciones antes mencionadas.2-5,14
Aznar y cols.
5
en su estudio informan que el conocimiento de los reparos anatómicos nor-
males de los conductos radiculares y de sus variaciones, es imprescindible para tener una prác-
tica profesional con éxito. Dentro de estas variables morfológicas, se encuentran descrita en la
literatura la posibilidad de la presencia de tres conductos radiculares en los primeros premola-
dientes pueden ofrecer, el profesional debe estar preparado para utilizar recursos tecnológicos
-
dodóntico realizado en un primer premolar superior con tres raíces y tres conductos radicula-
res. Este tratamiento se realizó con la ayuda de un localizador apical. Para la preparación de los
tres conductos fue utilizado un sistema de instrumentos de níquel titanio.15-20
Al ser un caso complejo el plan de tratamiento debe ser analizado minuciosamente. Un estu-
dio realizado en primeros premolares con anatomía complicada dio como conclusión que la me-
jor técnica de manejo biomecánica para premolares con tres conductos es la step-back debido a la
-
ca mostró mayor porcentaje de éxito comparada con la técnica crown down y circunferencial.13-18
-
zadas ayudaron a un correcto diagnóstico. Aportando información importante sobre la morfo-
logía de la pieza, ubicación y forma de los conductos radiculares. Así, de esta manera, se puede
Manejo endodóntico de un primer premolar superior con 3 conductos utilizando tomografía computarizada de cone-beam
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conclusiones
La tomografía cone-beam
sobre la morfología que puede haber con respecto a los órganos dentales.
El cone-beam demostró también ser seguro a la hora de observar la anatomía externa e inter-
na de un órgano dental a través de imágenes en 3d.
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