REVISTA ODONTOLOGÍA
Tratamiento dental en paciente con enfermedad cardiaca y uso de
warfarina
Dental treatment in patients with heart disease and use of warfarin
Atilio Zuritaa | Carlos Ortegab
a Práctica privada, Ecuador
b Práctica privada, Ecuador
DOI: 10.29166/odontologia.vol24.n2.2022-e3941 pISSN 1390-7468
Universidad Central del Ecuador eISSN 1390-9967
CC BY-NC 4.0 —Creative Commons Reconocimiento-NoComercial 4.0 Internacional fod.revista@uce.edu.ec
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA REVISTA ODONTOLOGÍA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR 2022, 2(24), julio–diciembre, pp. 51-56
ABSTRACT: Dental treatment in people with cardiac disorders such as pre-infarction or
valve surgeries, who use anticoagulants such as warfarin and have poor oral hygiene should
be planned from the beginning between the dentist, specialists and even doctors (cardiolo-
gists, hematologists, surgeons, etc.). Substituting warfarin for low molecular weight heparin
(LMWH) as bridging therapy in the case of multiple extractions is the best alternative to
avoid complications of heavy bleeding and/or thromboembolism. In this case the best choice
was the use of Enoxaparin. The use of antibiotics also contributes to the success of the treat-
pre-existing conditions. Precaution with appropriate therapeutic protocols the integrity of
-
dant bleeding, possible postoperative infection and/or systemic decompensation. A 67-year-
old male patient with two pre-infarctions and heart valve surgery with poor oral hygiene
requires: prophylaxis, removal of dental calculus and multiple extractions to subsequently
execute total upper acrylic dental prostheses and lower cobalt chrome prostheses to improve
area is in excellent condition and dental prostheses with excellent adaptability, stability,
functionality and good aesthetics could be made. Applying bridging therapy with enoxapa-
rin was the best alternative to avoid profuse bleeding and/or formation of thromboembolism
that could lead to systemic complications for the patient.
RESUMEN: El tratamiento dental en personas con alteraciones cardíacas como preinfarto
o cirugías valvulares, que emplean anticoagulantes como la warfarina y presentan mala
-
una heparina de bajo peso molecular (HBPM) como terapia puente en el caso de múltiples
extracciones es la mejor alternativa para evitar complicaciones de sangrado abundante
-
posteriores al procedimiento quirúrgico y más si el paciente presenta afecciones preex-
istentes. Precautelar con protocolos terapéuticos adecuados la integridad del paciente
masculino de 67 años con dos preinfartos y cirugía valvular cardíaca con mala higiene oral
-
a las extracciones múltiples, el terreno protésico se encuentra en excelentes condiciones y
y buena estética. Aplicar la terapia puente con enoxaparina fue la mejor alternativa para
-
ciones sistémicas para el paciente.
introducción
Un procedimiento relativamente sencillo como una exodoncia, en el caso de personas con en-
fermedad cardíaca y que se administra anticoagulantes (warfarina) puede conllevar a complica-
ciones graves, incluso la muerte.1 Una persona con estas características se lo considera paciente
de alto riesgo cuando se debe realizar múltiples exodoncias. En estos casos, ¿quién debe reali-
historial del artículo
palabras clave
Warfarina, heparina,
sangrado, terapia puente,
preinfarto, tromboembo-
lismo.
key words
Warfarin, heparin,
bleeding, bridging
therapy, pre-infarction,
thromboembolism.
Tratamiento dental en paciente con enfermedad cardiaca y uso de warfarina
52
maxilofacial?
Las respuestas a estas interrogantes son: cuando el profesional está bien capacitado, lo puede
realizar cualquiera de ellos. Se podría realizarlo en un medio hospitalario, así como también en
estabilidad sistémica del paciente para realizar el procedimiento quirúrgico y más cuando son
múltiples extracciones.
Aunque el riesgo de hemorragias es bajo en exodoncias (1-3 extracciones) no se requiere sus-
2,3,4
siempre que no se realicen procedimientos agresivos e invasivos.
5
El
empleo de Heparina de bajo peso molecular (hbpm
múltiples exodoncias (8 extracciones en nuestro caso), es la mejor alternativa como terapia puen-
te2,5,6,7,8,9,10
2,3,7,10
Esta
hbpm
-
-
7,9
ácido tranexámico, suturar la herida3,5,7.
Por otra parte, el tp (tiempo de protrombina 12-15 s), ttp (tiempo de tromboplastina 25-35 s) y
el inr (índice internacional normalizado valor normal 1)
1
. Estos valores están alterados en el pa-
debe tener un
inr
2,5,6,8,9,10
·
· colocar enoxaparina 60 ui
· al quinto día no
·
·
-
do infecciones oportunistas, más aún si el paciente presenta enfermedades pre existentes.11 Para
11,12,13,14
· clindamicina 300 mg v. o.
· sultamicilina 750 mg v. o.
· dexketoprofeno (shoot bebible) cada 8 horas por 3 a 4 días.
-
-
co, 1000 mg cada 12 horas por 7 a 10 días, siempre y cuando el paciente goce de buena higiene
12,13
-
pondrá de enterogermina 1 vial al día por 7 días.
materiales y métodos
Paciente masculino de 67 años con problemas cardíacos (dos preinfartos y una cirugía de válvula
cardíaca) desde hace 30 años, toma warfarina 5 mg al día, carvedilol 6,25mg una cada 12 horas y
espironolactona 25 mg una al día.
Tiene mala higiene oral por lo cual ha perdido muchas piezas dentales. Las piezas dentales
que pueden mantenerse en boca son las números 32, 33, 34, 41, 42 y 43 y las piezas dentales que
caries a nivel radicular son las piezas 13, 14, 15, 24, 25, 31, 35, 45, las cuales serán extraídas.
4
53
Zurita A., et al
día para vigilar la hemostasia.5 Martínez sugiere legrar el o los alveolos si amerita, emplear su-
del procedimiento y que las exodoncias sean matutinas y al inicio de la semana4 (ver Imagen 1).
-
po de permanencia en el hospital e implicaba el tiempo de muchos familiares para su cuidado y
haber presentado y discutido las posibles opciones de tratamiento, las complicaciones, ventajas
-
guiente tratamiento.
· Se suspende la warfarina y se coloca la enoxaparina por cuatro días
·
· 2 y se su-
tura con vycril por ser material reabsorbible,4
águlo, no se coloca enoxaparina.
· Se da las recomendaciones habituales que debe seguir el paciente luego de las extracciones.
· Sexto y séptimo día se coloca la enoxaparina y toma la warfarina en dosis habitual.
· Desde el octavo día continua con su tratamiento habitual con la warfarina.
-
drante i-
tales contiguas incluido el canino, que por ser muy voluminoso y con una raíz bastante grande
-
-
tina sulfato de sodio (hirudoid) para disminuir el hematoma más rápidamente (ver Imagen 2).
resultados
continuar con el procedimiento protésico, el cual se realiza sin ningún inconveniente llegando
-
tados (ver Imagen 3).
Imagen 1. Radiografía panorámica del paciente antes del tratamiento
Tratamiento dental en paciente con enfermedad cardiaca y uso de warfarina
54
Imagen 2. Paciente dos semanas después de las múltiples exodoncias
Imagen 3. Paciente rehabilitado
discusión
7
se debería tomar en cuenta también las condiciones individuales del paciente, así como también
3,6,8
Apoyándonos en ciertas investigaciones podremos guiarnos para seguir un protocolo de tra-
riesgo de hemorragia y tres veces de hemorragia mayor durante el período perioperatorio, sin
7
Los resultados de estudios publicados en 2015 apoyan el uso de la terapia puente en pacien-
tes con alto riesgo de tromboembolismo. Los pacientes con riesgo intermedio también podrían
-
7
Díaz M. y cols., Mora J., por un lado, y Martínez F. por otro, coinciden que no se debe reali-
2,3,4 Cerezuela y cols. En su guía clínica bucodental ambula-
toria en pacientes con terapia anticoagulante oral recomiendan no suspender el anticoagulante
oral siempre y cuando no se realice procesos agresivos o invasivos.5
5
Visintini en sus estudios sobre extracciones dentales en pacientes con tratamiento anticoa-
gulantes orales recomienda sustituirlo por heparinas de bajo peso molecular (hbpm) en casos de
intervenciones complejas.5
55
Zurita A., et al
hbpm, no aumentan el sangrado durante las extrac-
ciones múltiples.11
-
al éxito del tratamiento.
conclusiones
-
do como mediano.
Los pacientes que van a realizarse exodoncias múltiples deben ser valorados por un equi-
referencias
5.a ed. Madrid-España. Editorial Harcourt. 1998.
-
phic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?idarticulo=54279
ec/index.php/odontologia/article/view/2219/2442
-
dad Española de Odontoestomatología para pacientes con necesidades especiales [Internet]. https://
www.seoene.es/protocolo-de-actuacion-clinica-ante-pacientes-anticoagulados-farmacologicamente/
https://scielo.isciii.
es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-12852012000600006
6. -
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-52562009000100015
7. Gallego C, Ferreira FJ, Guerrero N, Olmos L.
google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&ved=2ahukewiotqf8_sx2ahxtstabhztnat-
-
cle%2fdownload%2f403%2f297%2f890&usg=aovvaw0p3hw3fuvqnqvjtz9v9ndl
-
https://biomed.uninet.edu/2018/n1/mvcuevas.html
-
gregantes. Anestesiar. Anestesia general [Internet] 2022 febrero. https://anestesiar.org/2022/revi-
sion-del-manejo-perioperatorio-de-anticoagulantes-y-antiagregantes/
10. Nazar C, Cárdenas A, Coloma R, Contreras J, Molina I, Miranda P, Fuentes R. Manejo perioperatorio
8. https://www.elsevier.es/es-revista-revista-chilena-cirugia-266-avance-resumen-manejo-periopera-
torio-pacientes-con-tratamiento-S0379389317301084
resumen.cgi?idarticulo=56825
-
cle/view/409
Tratamiento dental en paciente con enfermedad cardiaca y uso de warfarina
56
14. Méndez R, Méndez A, Torres J. Antibioticoterapia en odontología: ¿uso racional o indiscrimina-
oa?id=48729883005
