REVISTA ODONTOLOGÍA
DOI: 10.29166/odontologia.vol25.n1.2023-e4068 pISSN 1390-7468
Universidad Central del Ecuador eISSN 1390-9967
CC BY-NC 4.0 —Creative Commons Reconocimiento-NoComercial 4.0 Internacional fod.revista@uce.edu.ec
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA REVISTA ODONTOLOGÍA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR 2023, 1(25), Enero - Junio, pp. 60-65
ABSTRACT: In growing patients who have lost teeth due to trauma, agenesis, or who have
a poor long-term survival prognosis, open apex autotransplantation is recommended. The
donor tooth may be impacted, unerupted, or visible in the mouth, and the recipient site may
be the pre-extraction site, the socket prepared for surgery, or the site where the tooth is mis-
sing. The most frequent success variables are the absence of progressive root resorption,
and a crown-root ratio greater than 1. Autotransplantation is also indicated in young and
adolescent patients, since who has the facility of being able to continue normal craniofacial
growth and root development of the tooth until complete root formation.
RESUMEN: En pacientes en crecimiento que han perdido dientes debido a traumatismo,
agenesia o que tienen un pronóstico de supervivencia a largo plazo precario, se recomien-
da el autotransplante de ápice abierto. El diente donante puede estar impactado, sin erup-
ción o visible en boca, y el sitio del receptor puede ser el sitio previo a la extracción, el
alveolo preparado para la cirugía o el sitio donde hay ausencia de diente. Las variables de
éxito más frecuente son la ausencia de reabsorción radicular progresiva, anquilosis, movi-
y una relación corono-radicular superior a 1. El autotrasplante también está indicado en
pacientes jóvenes y adolescentes, ya que tiene la facilidad de ser capaz de continuar con
el crecimiento craneofacial normal y el desarrollo radicular del diente hasta la formación
completa de la raíz.
introducción
individuo sufre una avulsión aséptica controlada y se vuelve a implantar
1-3
. Se ha defendido que
el autotransplante de dientes puede usarse para reemplazar dientes perdidos y dientes que no
son aptos para su restauración, así como ciertos tratamientos de ortodoncia
3
.
buena calidad y correcta masa ósea) incluida la morfología de la raíz del diente donante y la po-
sibilidad de extracción sin daño iatrogénico, porque el pronóstico de un diente natural, puede
ser más duradero en comparación con un implante dental
3,5
.
En pacientes en crecimiento que han perdido dientes debido a traumatismo, agenesia o que
tienen un pronóstico de supervivencia a largo plazo precario, se recomienda el autotransplante
de ápice abierto. El diente donante puede estar impactado, sin erupción o visible en boca, y el
historial del artículo
Recepción: 04–02–2022
Aceptación: 30–03–2022
Publicación: 30–01–2023
palabras clave
Autotransplante, Âpice
Abierto, Âpice Inmaduro,
Revascularización,
Regeneración.
key words
Autotransplantation,
Open apex, Immature
apex, Revascularization,
Regeneration.
Pronóstico de tratamiento de autotransplante con ápice abierto.
Éxito y fracaso de autotransplantes dentales con ápice abierto. Revisión de literatura
Jordi Tomàs Aliberas DDS, PhD
1
|Aida Garcia Pareja DDS
2
| Natalia Felipe Spada DDS, PhD
3
1
|Profesor asociado del Departamento de Endodoncia de la Universidad Internacional de Catalunya, España
2
|Alumna de grado en Odontología de la Universidad Internacional de Catalunya, España
3
|Profesora del Departamento de Restauradora de la Universidad Internacional de Catalunya, Barcelona, España
orcid
1
https://orcid.org/0000-0002-5054-2719
2
https://orcid.org/0000-0002-3378-066X
3
https://orcid.org/0000-0002-7283-1386
correspondencia autor
Universidad internacional de catalUnya s /
n calle Josep trUeta
08195 sant cUgat del valles, Barcelona
(españa) +34935042000
e-mail: Jtomas@Uic.es
61
sitio del receptor puede ser el sitio previo a la extracción, el alveolo preparado para la cirugía o el
sitio donde hay ausencia de diente
4,6
.
Si el diente autotransplantado es indicado por el reemplazo de un solo diente perdido por
& cols. el autotransplante más predominante es debido a la agenesia de los premolares inferio-
res. Por lo tanto, en pacientes con el paladar estrecho, se extraen los premolares superiores para
reemplazar los premolares mandibulares
6
.
Por el contrario, los estudios sobre el autotransplante en dientes con formación radicular
completa han demostrado que puede reemplazar 1 o más dientes extraídos por caries o perio-
dontitis. Por otro lado, en comparación con el autotransplante de ápice abierto, la tasa de éxito
se ve reducida. La principal razón del fracaso es por la falta de cicatrización inicial, la reabsor-
-
cular previamente tratado del diente donante
7
.
Una de las condiciones exigidas es realizar el autotransplante de ápice cerrado cuando el
diente ya ha sido endodonciado previamente o poco después del autotransplante ya que no se
puede mantener la vitalidad pulpar
5,9
.
El momento ideal para el autotransplante es cuando la raíz del diente donante se haya for-
(formación 2/3 de la raíz) o estadio 9 de Nolla (formación de ¾ de la raíz) lo que crea condiciones
favorables para su revascularización y, por lo tanto, hace que el conducto radicular se estreche
como respuesta a la vitalidad pulpar
1,5
.
En vista de la preservación del ligamento periodontal (PDL), el autotransplante tiene mu-
chas ventajas en comparación con los implantes porque puede preservar la propiocepción y la
vaina de la raíz epitelial de Hertwig (HERS)
4
. Además, puede preservar la cresta ósea alveolar y
restablecer el hueso alveolar. También se puede esperar la regeneración de la pulpa dental y el
desarrollo continuo de la raíz cuando se elige un paciente joven (12-15 años) con formación de la
raíz incompleta y se previene la infección del tejido pulpar necrótico. Con el autotransplante se
mejora la estética y una buena regeneración gingival. Además, el tratamiento de ortodoncia se
puede incorporar sin alterar el desarrollo dento-facial
3,4,6
.
metodología
-
autotransplante de ápice abierto y su pronóstico.
-
queda de artículos: “autransplantation”, “inmature apex”, “autotransplantation of teeth” “open
apex”, “inmature apex”, “revascularization”.
Diseño del estudio
Los criterios de inclusión fueron los siguientes:
• Artículos en inglés.
• Artículos basados en humanos.
Estudios randomized controlled clinical trials, prospective controlled and uncontrolled cli-
nical trials, retrospective controlled and uncontrolled clinical trials, cohort studies, cross-sectio-
-
ciente menor de edad con dentición permanente con formación de 2/3 de la raíz.
Por otro lado los criterios de exclusión fueron:
Estudios en otros idiomas que no fueran en inglés, estudios basados en animales, revisiones
narrativas, libros, case series con <5 participantes, estudios con más de 12 años de antigüedad.
paciente mayor a 15 años con ápice cerrado, dientes temporales.
Pronóstico de tratamiento de autotransplante con ápice abierto
62
Figura 1.
Fuente: Los autores, 2022
Tomàs-Aliberas J, García-Pareja A, Felipe-Spada N
Dos evaluadores previamente calibrados (AGP y JTA) realizaron la selección de los estudios
encontrados basándose en los criterios de inclusión y cualquier desacuerdo se resolvió por con-
senso.
-
dores (Pubmed, Scielo, Google Scholar) se obtuvieron 1.016 referencias. Dos revisores (AGP y
-
-
vantes, excluyendo 975. Cuando se revisó el texto completo de estos 37 artículos, 20 artículos se
-
te se seleccionaron 17 artículos para el análisis [Fig. 1].
Identificación
Screening
Selección
Inclusión
Registros identificados
mediante búsquedas en bases
de datos
(n = 1.016)
Registros adicionales
identificados a través de otras
fuentes
(n=0)
Registros después de eliminar los duplicados
(n= 1.012)
Registros examinados
(n= 1.012)
Registros excluidos
(n=975)
Articulos full-text evaludos
para determinar la
elegibilidad
(n=37)
Artículos full-text excluidos con
motivos (No fueron relevantes para
los objetivos de esta investigación.
(n=20)
Artículos incluidos en síntesis
cualitativa
(n=17)
El nivel de acuerdo adquirido en este estudio de revisión entre los dos revisores fue del 81% en el
Kappa.
63
discusión
Vitalidad pulpar
del 85.4% y la supervivencia del 94.4%
3,10
-
-
rización es mayor en dientes con ápices inmaduros y ápice ancho que con ápices más estrechos
y raíces totalmente formadas
3
radicular reducido, (raíz incompleta) aumentará la posibilidad de cicatrización pulpar. Después
del autotrasplante, puede crecer tejido nuevo en 30 días, incluido tejido conectivo bien organi-
zado y buena vascularización en los dientes
11
& cols, la revascularización pulpar
después del autotrasplante empieza pasados los 4 días
12
.
Crecimiento radicular
del ligamento periodontal (si este proceso no ocurre, es cuando se desarrolla la anquilosis)
1
.
Si durante la extracción o ajuste del trasplante la vaina epitelial de Hertwig se daña, produce
la detención del desarrollo radicular
13
& cols un factor muy importante a tener en cuenta es el momento óptimo para realizar el au-
totrasplante, ya que afecta al pronóstico del desarrollo continuo tanto de la raíz, del ligamento
periodontal y posterior cicatrización pulpar
1-4
.
Se ha reportado mayor tasa de éxito (superior al 80%) cuando el diente no está completa-
mente desarrollado (ápice abierto), es decir, la raíz oscila entre la ½ y ¾ de longitud radicular.
Hay menos fallas en las etapas 3 y 4
14
. No se recomienda el autotrasplante en el estadio 5 (forma-
ción completa de la raíz con constricción semiapical) debido a la frecuente aparición de necrosis
pulpar
10
.
En paciente joven con diente donante con ápice abierto y 2/3 de longitud radicular, se repor-
1,3
. En cam-
bio, Juslin & cols, reporta que un 96.3% de los dientes continuaron con la formación radicular en
el seguimimento de 1 año
13
estadio 3 con un éxito del 87,5% y la etapa 4 con un 90%
15
.
después del autotrasplante
4
. El autotrasplante ideal para un mejor pronóstico debe tener como
-
cisa en lugar de la etapa de desarrollo radicular
4
.
Formación radicular en casos de ortodoncia
Hay que tener presente que el autotrasplante en ápice abierto normalmente se realiza en pa-
cientes jóvenes, lo que es indicado el tratamiento de ortodoncia posterior ya que puede provocar
la necrosis pulpar. También se sabe que el movimiento de ortodoncia provoca el acortamiento
de la raíz en desarrollo
14
. Es por ello, que en los dientes autotrasplantados con ápice abierto se
recomienda un retraso en la ortodoncia hasta completar el crecimiento de la raíz o alcanzar a
que se cierre el ápice
14
.
Autotrasplante en dientes maduros
El manejo de un diente con formación completa de la raíz, se ha visto reducido en su pronóstico
a diferencia del autotrasplante en ápice abierto. Este proceso, implica realizar antes, durante o
después del autotrasplante, un tratamiento endodóntico obligatorio. Dicho tratamiento, se re-
comienda realizar por vía extraoral o dentro de las 2 semanas posteriores al reposicionamiento
del diente
8,16
.
-
dicular, sin síntomas y con movilidad normal. Los cuales determinó una tasa de éxito global con
seguimiento de 11,9 años del 80%
8
.
La tasa de supervivencia a los 5 años fue del 98% para dientes con formación incompleta, y
90% dientes con formación completa
2
. Aoyama & cols, en el autotrasplante con formación com-
Pronóstico de tratamiento de autotransplante con ápice abierto
64
pleta de la raíz, la mediana de edad fue de 40 años y la tasa de supervivencia con seguimiento
de 1 año fue del 96,8% y durante 5 años del 84,4%
7
. Se ha demostrado que los autotrasplantes
con formación radicular incompleta tienen mayor éxito que los autotrasplantes con formación
completa de la raíz
8
. Estudios demuestran los dientes con un trauma previo que se realiza un
autotrasplante con formación completa de la raíz generalmente muestra mayor prevalencia de
necrosis pulpar que los dientes con formación radicular incompleta
17
.
Etapa del diente donante
-
te premolar) es en la franja de edad 8-14 años, a diferencia del sector posterior que se recomien-
da a los 12-16 años, siendo donante un tercer molar
9
. En un seguimiento de 19 meses, la tasa de
éxito en sector posterior fue del 95.5% entre jóvenes de 11 y 15 años
9
.
A diferencia de Juslin & cols, la edad media fue de 14,3 años y seguimiento de 1,3 años y con
una tasa de supervivencia a 1 año del 87% que incrementó en el tiempo al 94,4% al aumentar la
experiencia del clínico
13
.
Características del diente donante
El diente más propenso a producir caries en pacientes mayores de 11 años es el primer molar
permanente, con una tasa mayor del 50%. Si se le suma que es un diente hipomineralizado, la
tasa de caries aumenta 14 veces más
9
.
Kafourou & cols demostraron que la zona donante para el autotrasplante consistió en re-
emplazar los incisivos permanentes por la pérdida causada por la avulsión o por la posterior
reabsorción radicular relacionada con la anquilosis
3
.
Desarrollo de la anquilosis
La anquilosis o reabsorción radicular, se entiende por la pérdida de lámina dura. Después del
autotrasplante, en un plazo de 6 meses o 1 año, se puede detectar mediante una radiografía.
40% en terceros molares
9,15
del autotrasplante
14
.
formación del nuevo ligamento periodontal y la falla por anquilosis o reabsorción radicular es
menor del 10%
2
. Una consideración importante a tener en cuenta para la adecuada cicatrización
del ligamento es la altura bucopalatina y vertical del hueso alveolar, ya que una buena altura ósea
3
.
si se seca la raíz inicia la osteogénesis en el hueso alveolar, lo que promueve al desarrollo de
anquilosis
13
.
Ferulización
oclusal para la estabilidad del autotrasplante
9,11
. Se recomienda que el trasplante se coloque por
debajo de la oclusión, corrigiendo las interferencias oclusales
9,11,14,16
.
7-10 días estimulará la activación de las células del ligamento alveolar y la cicatrización ósea
11,15
.
-
bre durante 2 a 3 semanas, seguido de un buen ajuste oclusal
16
.
Criterios de éxito en autotrasplante
Las variables de éxito más frecuente son la ausencia de reabsorción radicular progresiva, anqui-
apical y una relación corono-radicular superior a 1
15
.
El autotrasplante también está indicado en pacientes jóvenes y adolescentes, ya que tiene la
facilidad de ser capaz de continuar con el crecimiento craneofacial normal y el desarrollo radi-
cular del diente hasta la formación completa de la raíz.
Tomàs-Aliberas J, García-Pareja A, Felipe-Spada N
65
-
ferencia de los molares, ya que normalmente, están expuestos a mayor problemas como la ana-
tomía radicular, extracción y ajuste oclusal.
supervivencia se engloba en un mismo conjunto.
El tiempo de ferulización hay controversia entre autores, lo que faltan estudios para evaluar
el tiempo necesario para un buen pronóstico.
los autores declaran que no existe
Declaración de contribución: los autores declaran su participación de manera activa en esta
redacción del presente artículo.
referencias
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Pronóstico de tratamiento de autotransplante con ápice abierto
como citar
Tomas Aliberas, J., Garcia Pareja, A., & Felipe-Spada, N. (2023).
Pronóstico de tratamiento de autotransplante con ápice abierto.
Éxito y fracaso de autotransplantes dentales con ápice abierto.
Revisión de literatura. Revista Odontología, 26(1), 60–65. https://doi.
org/10.29166/odontologia.vol25.n1.2023-e4068
