REVISTA ODONTOLOGÍA
DOI: 10.29166/odontologia.vol25.n1.2023-e4197 pISSN 1390-7468
Universidad Central del Ecuador eISSN 1390-9967
CC BY-NC 4.0 —Creative Commons Reconocimiento-NoComercial 4.0 Internacional fod.revista@uce.edu.ec
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA REVISTA ODONTOLOGÍA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR 2023, 25(1), Enero - Junio, pp. 74-84
ABSTRACT
Physical Status Clas-
sication System
-
-
a successful sedation appointment.
RESUMEN
Sistema de Clasicación del Estado Físico” indicada
introducción
tratamientos
1-3
-
ción odontológica
4-6
.
7-9
10-12
-
historial del artículo
Recepción: 04–02–2022
Aceptación: 30–03–2022
palabras clave
Sedación,
Ansiedad Dental, Guías
de Comportamiento.
key words
Guidelines.
Evaluación y selección preoperatoria de niños bajo sedación en
odontopediatría. Artículo de revisión
Evaluation and preoperative selection of children under sedation in pediatric
dentistry. Review article
1-a
1
| Universidad de Cuenca, Ecuador.
2
|
orcid
a
correspondencia autor
Universidad de CUenCa, eCUador
e-mail: blankitaloaiza@gmail.Com
75
pacientes no cooperativos, con un alto nivel
13,14
-
15,16
.
-
-
-
miento
17-19
.
Alternativas farmacológicas como la se-
dación pretenden controlar el comportamien-
sedativa: ansiolisis, sedación consiente, seda-
los padres optan por esta alternativa inde-
pendientemente de su vía de administración,
cuando la prioridad de ellos es evitar desenca-
20-23
.
La Asociación Americana de Anestesiolo-
-
24-26
referente principal para la selección del pa-
ciente previa sedación
27-29
. Adicionalmente
-
luación preoperatoria implica la revisión de
sistemas principales entre ellos: respiratorio,
-
30,31
a las variaciones anatómicas del paciente pe-
-
presente
32-34
.
es detallar el proceso paso a paso de la selec-
-
un tratamiento dental de alta calidad.
materiales y métodos
-
tudios e investigaciones realizados en diversos
-
para lo cual se tomaron en cuenta artículos de
-
-
-
realización de esta investigación.
tomaron en cuenta artículos de revistas científicas como: OACTIVA, SciELO, ODODUS
CIENTÍFICA, Odontología Pediátrica; y bases de datos como: Pubmed y Google Académico;
en total se recopilaron 65 artículos y se tomaron en cuenta los siguientes criterios de inclusión:
artículos que tengan información de la conducta de los niños en la consulta odontológica, estado
del paciente y procedimientos sedativos en niños. Dados estos criterios de inclusión, se
excluyeron artículos que no estaban de acorde a la información que se requería, quedando con un
total de 41 artículos para la realización de esta investigación.
ESTADO DEL ARTE
CONDUCTA Y DESARROLLO INFANTIL.
El manejo odontológico del comportamiento del niño se fundamenta en la conducta. La psicología
plantea que el comportamiento de una persona es variable si se modifican los patrones de su
entorno, basándose en el control de sus emociones.
1, 2,
En odontopediatría es primordial alcanzar
el control de la conducta del niño, para completar con éxito el tratamiento dental.
3, 4
La finalidad
de esta rama es estudiar al infante, el mismo que se encuentra en una proceso de desarrollo y
crecimiento, tanto físico, psicológico y social. Así mismo esta fase es un proceso
multidimensional, continuo e integral, conformado por su naturaleza hereditaria o su entorno
social.
5, 6
DdKK>K'1j^Yh
ϭ DĂŶĞũŽĚĞĐŽŶĚƵĐƚĂĚĞůŶŝŹŽĞŶŽĚŽŶƚŽƉĞĚŝĂƚƌŝĂ
Ϯ dŝƉŽƐĚĞĐŽŶĚƵĐƚĂĚĞůŶŝŹŽĞŶůĂĐŽŶƐƵůƚĂŽĚŽŶƚŽůſŐŝĐĂ
ϯ ŶƐŝĞĚĂĚLJŵŝĞĚŽĞŶŶŝŹŽƐLJůĂĐŽŶƐƵůƚĂŽĚŽŶƚŽůſŐŝĐĂ
ϰ dĠĐŶŝĐĂƐĚĞŵŽĚŝĨŝĐĂĐŝſŶĚĞůĂĐŽŶĚƵĐƚĂĞŶŶŝŹŽƐ
ϱ ^ĞĚĂĐŝſŶĐŽŶƐĐŝĞŶƚĞĞŶŽĚŽŶƚŽƉĞĚŝĂƚƌşĂ
ϲ ^ĞĚĂĐŝſŶĨĂƌŵĂĐŽůſŐŝĐĂĞŶŶŝŹŽƐ
ϳ ^ĞůĞĐĐŝſŶĚĞůƉĂĐŝĞŶƚĞƉĂƌĂƐĞĚĂĐŝſŶ
Zs/^d^/Ed1&/^
Ͳ Kd/sϱ
Ͳ ^Đŝ>KϭϬ
Ͳ KKh^ϭϬ
Ͳ KĚŽŶƚŽůŽŐşĂ
WĞĚŝĂƚƌŝĐĂϭϬ
Ͳ ůƐĞƌǀŝĞƌϭϱ
Ͳ DĞĚŝŐƌĂƉŚŝĐϭϱ
Ͳ ZĞĚĂůLJĐϱ
^^dK^
Ͳ WƵďŵĞĚϭϱ
Ͳ 'ŽŽŐůĞ
ĂĐĂĚĠŵŝĐŽϭϱ
Zd1h>K^YhhDW>EKE
Z/dZ/K^/E>h^/ME;dKd>Ϳ
;ŶсϰϭͿ
dŽƚĂů
;ŶсϭϬϬͿ
//KD^
Ͳ /ŶŐůĠƐ
Ͳ ƐƉĂŹŽů
HK^
Ͳ ϮϬϭϬͲϮϬϮϬ
Zd1h>K^y>h/K^
;ŶсϮϰͿ
^>/MEd1dh>K^
;ŶсϴϬͿ
Z/dZ/K^ /E>h^/ME z
y>h^/ME
;ŶсϲϱͿ
76
Estado del arte
Conducta y desarrollo infantil
-
de sus emociones
1,2
. En odontopediatría es pri-
mordial alcanzar el control de la conducta del
dental
3,4
-
es un proceso multidimensional, continuo e
-
ditaria o su entorno social
5,6
.
-
-
tamiento frente a los tratamientos dentales
1,5
.
-
-
-
tológica
2,6-8
.
-
familia, amigos, el nivel socio-económico,
discapacidad física, enfermedades agudas o
vulnerar el tratamiento dental
8-10
.
La intención del profesional es controlar
en casa. Con ello se pretende promover la
necesidad de un tratamiento evitando de esta
10-12
.
La conducta no cooperativa de los pa-
al momento de realizar un tratamiento den-
tal de calidad
2,8,13
, la Academia Americana de
-
-
-
mente
14,15
-
de atención
5,13
. Guías avanzadas del comporta-
-
tamientos prolongados, integran accionares
-
13-15
.
-
-
seleccionada antes de dar inicio al proceso de
atención. El consentimiento informado es
-
permisos para realizar el tratamiento
7,15-17
.
Selección y evaluación preoperatoria
La sedación como tal radica en un estado de-
presivo del sistema nervioso central (SNC), su
-
-
7,12,15,16
. La Sociedad Americana
-
cación referente a los grados de sedación, en-
se puede mover el paciente sedado si la inter-
-
-
-
8,12,15,17,18
.
77
GRADOS DE SEDACIÓN
SEGÚN EL ASA
GRADO I
(Ansiolisis)
GRADO II
(Sedación consiente)
GRADO III
(Sedación
profunda/analgesia)
GRADO IV
(Anestesia general)
Respuesta normal a
estimulo verbal.
Respuesta
Respuesta
coordinada a
estimulo verbal o
táctil.
Respuesta
coordinada a
estimulo táctil
repetido o
doloroso.
No respuesta aun
con estimulo
doloroso.
No afecta.
Vía aérea
No requiere
intervención.
Puede requerir
intervención.
Usualmente
requiere
intervención.
No afecta.
Ventilación
espontánea
Adecuada.
Puede ser
inadecuada.
Frecuentemente
inadecuada.
No afecta.
Función
cardiovascular
Tabla 1
Se mantiene
normal.
Usualmente se
mantiene.
Puede afectar.
Tabla 1.
4
.
-
-
ria. La vía oral es altamente utilizada por su
-
-
es directa en el torrente sanguíneo, evitando
-
ción es la sedación intravenosa en donde se
emplean dosis mínimas de agentes sedantes,
-
7,19,20,21
.
Al seleccionar el paciente para la seda-
ción, se realiza un estudio del infante de
-
fesional para evaluar el comportamiento
21,22
.
Se enfatizan aspectos principales como: tipo
anestesia general, discapacidad física o me-
operatorio
23-25
. En la evaluación preoperatoria
-
-
ción en la consulta odontológica o de mane-
-
men físico (inspección visual, inspección de
evaluación de los signos vitales (frecuencia
cardíaca, tensión arterial, frecuencia respi-
odontológica completa
16,17,26
.
adecuada del paciente en la escala del riesgo,
Sociedad Americana de Anestesiología (ASA)
-
-
la sedación en la consulta odontológica son
14,26-28
.
78
Clasificación del ESTADO FÍSICO del paciente ASA
Paciente sano.
ASA 1
Paciente con enfermedad sistémica leve o moderada sin limitaciones funcionales.
ASA 2
Paciente con enfermedad sistémica moderada o grave con cierto grado de limitación
funcional.
ASA 3
Paciente con enfermedad sistémica grave incapacitante que constituye una amenaza
constante para la vida.
ASA 4
Paciente terminal o moribundo con expectativas de supervivencia no superiores a 24
horas de vida.
ASA 5
Paciente con muerte cerebral.
ASA 6
Tabla 2
Tabla 2.
5
.
-
-
-
28-30
.
Tiempos de AYUNO QUIRÚRGICO
Tabla 3
2 Horas Líquidos Claros
Agua, infusiones, te claro, café
negro, zumos colados, sin pulpa,
bebidas carbonatadas, gelatina,
caldo desgrasado y colado.
Niños sanos – 2 años.
Pacientes de 2 a 16 años.
4 Horas Leche Materna
Estos pacientes deben ser
manejados por el anestesiólogo.
Niños sanos – 2 años.
Pacientes de 2 a 16 años.
6 Horas Leche de Vaca
Formulas infantiles y comida
ligera (pan, tostada o galleta,
infusiones con o sin leche
descremada, zumos con pulpa y
jalea).
Sedación o anestesia general.
8 Horas para Sólidos
La evacuación de solidos
depende de la motilidad gástrica,
el contenido calórico, el volumen
y la composición del alimento.
Anestesia general, regional o
sedoanalgesia.
Tiempo Contenido Quién requiere
Tabla 3.
5
.
Revisión de sistemas
16,31
.
79
Sistema Respiratorio
La Sociedad Americana de Anestesiología
-
32
.
El propósito de esta evaluación es detectar
33
. La evalua-
ción de las vías respiratorias superiores in-
lengua (macroglosia), la relación de la cavidad
-
-
34
.
-
-
35
-
pen menos del 25% de la orofaringe (Clases I,
4)
16, 34, 36
.
CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI
para la evaluación de las vías respiratorias.
Clase I:
La úvula es completamente visible.
Clase II:
Úvula parcialmente visible.
Clase III:
Paladar blando visible pero no la úvula.
Clase IV:
Paladar duro visible solo, menos paladar blando y úvula.
Tabla 4
Clase I: Clase II: Clase III: Clase VI:
Tabla 4.
6
.
CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI
para la evaluación de las vías respiratorias.
Clase I:
La úvula es completamente visible.
Clase II:
Úvula parcialmente visible.
Clase III:
Paladar blando visible pero no la úvula.
Clase IV:
Paladar duro visible solo, menos paladar blando y úvula.
Tabla 4
Clase I: Clase II: Clase III: Clase VI:
Figura 1.
6
.
80
-
-
iluminación
15,36
-
-
infante
16,37
.
En continuidad con el proceso se realiza
anormales como
34,35
-
de tono alto producido durante en la inspira-
respiración normal, no tiene ruidos, por lo
-
ciones en el momento de la sedación
36-38
.
-
medades respiratorias en los pacientes pe-
-
nos candidatos para la sedación. Es nece-
-
-
-
las vías respiratorias
16,37,39
.
-
-
-
-
-
cedimiento de sedación
15,36
. El asma presenta
-
piratorias
16,37
-
-
35,39
.
-
miento dental, durante la evaluación física de
disminución de ruidos respiratorios son sig-
-
lizar el tratamiento dental. La atención medi-
procedimiento dental, si el paciente ingiere
-
pital
37,39
.
Sistema Cardiovascular
La evaluación preoperatoria de este siste-
ma empieza por la anamnesis, las preguntas
claves pueden estar relacionadas con el nivel
-
-
seguido de la valoración de los signos vitales
como la frecuencia cardiaca, la presión arte-
información para determinar si la enferme-
15,16,39
.
posponer el tratamiento dental o de ser nece-
30,37,39
.
-
tan los profesionales es la interpretación de
15,16, 39,40
.
81
-
clo cardíaco normal. Siendo necesario realizar
-
dan interferir con los sonidos cardiacos
39,40
. Al
momento de la auscultación se pueden identi-
-
-
-
rar los resultados de una interconsulta con el
especialista para conocer la causa
32,39,40
.
-
-
-
vasculares de grado moderado a grave no son
-
-
-
39,40
.
Sistema Nervioso Central
-
tamente con los sedantes, provocando una re-
enfermedades tanto en la presentación clíni-
-
-
encontrarse como los trastornos convulsivos,
descoordinación al tragar, derivaciones ven-
triculares, nivel anormal de conciencia, neu-
-
no emocional
40,41
.
son en ocasiones candidatos difíciles de se-
conciencia o su percepción alterada de su en-
torno. Las contraindicaciones a los sedantes
-
-
-
para producir ansiolisis si se lo realiza en un
40,41
.
discusión
de alta calidad.
-
tudio el uso de las guías propuestas por la Aca-
la poca cooperación de los mismos frente a la
consulta dental. Coincidiendo con S. Wilson
-
der seleccionar al paciente adecuado para
-
de los principales sistemas como Respirato-
-
mento de realizar la sedación.
conclusiones
previo a la sedación, evita complicaciones al
la evaluación minuciosa e individualizada,
-
deseado.
referencias
-
pediatrico.pdf
-
82
-
-
-
-
-
-
-
-
-
pdf
-
-
pdf
-
-
-
-
pdf
83
-
-
-
-
-
-
-
-
-
cion-S0034935614002588
-
-
NO 4 JUL / AUG 19.
-
-
-
-
-
-
gov/21508990/
-
-
-
-
C3%A9dicas.pdf
-
-
84
-
-
como citar
org/10.29166/odontologia.vol25.n1.2023-e4197
