REVISTA ODONTOLOGÍA
DOI: 10.29166/odontologia.vol26.n2.2023-e4319 pISSN 1390-7468
Universidad Central del Ecuador eISSN 1390-9967
CC BY-NC 4.0 —Creative Commons Reconocimento-NoComercial 4.0 Internacional fod.revista@uce.edu.ec
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA REVISTA ODONTOLOGÍA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR 2023,26(2), Julio - Diciembre, pp. 87-94
ABSTRACT
Endodontic treatment can be a great challenge, because it tries to eliminate vital or necrotic
pulp tissue, disinfect the root canal system as much as possible. Aim. Written report of a
clinical case of two infected and necrotic teeth. Materials and methods. Periapical diagnoses
-
cal, thermal, or chemical stimuli that can lead to pulpal necrosis and subsequent periapical
injury if prompt treatment is not received. Results. Once the treatment has been carried out,
the resolution of the periapical lesion depends on various factors that will make it possible
Conclusion. The
adequate treatment and cleaning of the infected ducts allows to resolve and heal the infected
areas and thus preserve the teeth for longer.
RESUMEN
El tratamiento endodóntico puede ser un gran desafío, porque trata de eliminar el tejido
pulpar vital o necrótico, desinfectar lo mejor posible el sistema de conductos. Objetivo.
Relato escrito de un caso clínico de dos dientes infectados y necrosados. Materiales y Mé-
todos.
de defensa ante diferentes tipos de irritantes y estímulos mecánicos, térmicos o químicos
que pueden llegar a desencadenar una necrosis pulpar y la subsecuente lesión periapical
si no recibe tratamiento oportuno. Resultados. Una vez realizado el tratamiento la reso-
lución de la lesión periapical depende de diversos factores que permitirán determinar la
evolución y la efectividad del tratamiento realizado. Conclusión. El adecuado tratamiento
y limpieza de los conductos infectados permite resolver y sanar las zonas infectadas y de
esa manera conservar los dientes por más tiempo.
IntroduccIón
El principal objetivo de la terapia endodóntica es eliminar el tejido pulpar vital o necrótico, des-
infectar lo mejor posible el sistema de conductos, eliminando los microorganismos y compo-
nentes microbianos y evitando su reinfección durante y después del tratamiento. Este objetivo
es perseguido por los procedimientos de limpieza y conformación (desbridamiento quimiome-
cánico), donde los sistemas mecánicos se asocian con las soluciones de irrigación, para su pos-
terior obturación de los conductos radiculares, proporcionando condiciones óptimas para la
reparación del tejido periapical
1-3
.
hIstorIal del artículo
Recepción: 25–04–2023
Aceptación: 26–06–2023
Publicación: 19–08–2023
palabras clave
Absceso Apical Crónico,
Lesión Apical,
Enfermedad Periapical,
Diente, Endodoncia.
key words
Chronic Apical Abscess,
Apical Lesion, Periapical
Disease, Retreatment.
Hallazgos clínicos y radiológicos durante el diagnóstico en endodoncia
reporte de un caso clínico
Clinical and histological ndings duringthe diagnosis in endodontics.
case report
Jessica Viviana Castillo Cárdenas
1-a
|Kenia Kun Astudillo
1-b
1
| Facultad de Odontología; Universidad Estatal de Cuenca; Cuenca, Ecuador.
orcId
a
https://orcid.org/0000-0002-2691-1465
b
https://orcid.org/0000-0001-5954-4115
correspondencIa autor
Facultad de OdOntOlOgía universidad de
cuenca; cuenca, ecuadOr.
e-mail: jessica.castillOc@ucuenca.edu.ec
88
La tasa de éxito del tratamiento de endo-
doncia oscila entre el 83 y el 98%, los dientes
con lesión periapical tienen un 49% menos
de posibilidades de éxito que los dientes sin
lesión periapical. Esto se relaciona a que las
-
mación en la región apical, como resultado de
una infección bacteriana en el conducto radi-
cular
4
.
Dentro de los diagnósticos endodónticos
encontramos las patologías periapicales de
origen endodóntico, donde se menciona los
abscesos apicales tanto agudos como cróni-
cos
5
.
Absceso apical crónico, según la aso-
y necrosis pulpar caracterizada por un inicio
gradual, poca o ninguna molestia, lo cual hace
que esta patología pase desapercibida por
quien la posee, constituyendo un verdadero
durante la examinación de la cavidad bucal en
la ejecución de un diagnóstico de otra pieza
dental. Adicionalmente, esta patología se ca-
racteriza por la descarga intermitente de pus
a través de un tracto sinusal asociado
6
.
La afección se caracteriza por una ra-
diotransparencia periapical asociada con un
tracto sinusal intraoral o extraoral, este trac-
to sinusal representa una vía de drenaje del
absceso que sigue un trayecto de menor resis-
tencia a través del hueso, el periostio y la mu-
cosa/piel. El absceso apical crónico suele ser
asintomático, excepto cuando la vía del tracto
sinusal se cierra
5,7
.
La prevalencia de las fístulas en los dien-
tes con lesiones de periodontitis apical oscila
entre el 8,5% y el 18%. Son más comunes en
dientes con lesiones grandes y la mayoría de
veces se abren intraoralmente, se asocian con
procesos infecciosos de largo tiempo de evo-
lución
7
.
El tratamiento de conducto radicular pri-
mario produce resultados predecibles y es un
procedimiento muy exitoso con una tasa de
supervivencia del 95 % después de 4 años de
seguimiento. Varios casos indican un resulta-
do favorable; ausencia de dolor, tracto sinusal,
tumefacción y otros síntomas, sin pérdida de
función y presencia de tejidos periapicales
-
8
.
Un control adecuado de la infección del
conducto radicular es esencial para la cicatri-
zación de los tejidos perirradiculares después
del tratamiento endodóntico. El proceso de
cicatrización implica la deposición de cemen-
to en un intento de llenar la porción apical del
conducto radicular y restaurar la forma nor-
mal de la raíz por medio de varios tipos y ca-
pas de cemento
9
.
Un diente previamente tratado, la AAE la
describe como una categoría de diagnóstico
clínico que indica que el diente ha sido trata-
do endodónticamente y los conductos están
obturados con varios materiales de obtura-
ción que no sea medicación intraconducto
6
.
Para las causas del “fracaso” del trata-
miento endodóntico se mencionan errores de
procedimientos, como una incorrecta apertu-
ra cameral, conductos no tratados, conductos
que se limpian y obturan incorrectamente,
errores durante la instrumentación (escalo-
nes, perforaciones o fractura de instrumen-
tos), sobreextensión de los materiales de
-
culares
10
.
El retratamiento endodóntico no quirúr-
gico es la repetición del tratamiento por vía
coronal, como resultado de un tratamiento
inicial inadecuado o de su fracaso terapéu-
-
biana, para procurar conservar las piezas
dentarias, el cual consiste en el retiro parcial
o total del material obturador del sistema de
conductos
11
.
Reportar hallazgos en la endodoncia, que
son encontrados durante la primera consulta
tras realizar pruebas diagnósticas, examen
-
tante; teniendo en cuenta toda la cavidad
bucal y no visualizando solamente una pieza
dental.
Materiales y métodos: Mujer de 41 años
asistió a la clínica del posgrado de endodon-
cia, de la facultad de Odontología de la Uni-
versidad de Cuenca. Se presenta sintomática,
para el tratamiento de la pieza 37, el cual fue
realizado. En la misma cita, durante la ins-
pección clínica se evidencia fístula en el ves-
tíbulo, relacionada con la pieza 21. Razón por
-
contrándose como hallazgo, zonas radiolúci-
das en piezas 21 y una zona radiopaca a nivel
del conducto radicular de la pieza 22. Por lo
cual, se procedió al tratamiento de las dos pie-
zas mencionadas, las cuales son el objetivo del
presente reporte de caso clínico.
La paciente no presentaba antecedentes
médicos de relevancia. A la inspección clínica
-
tuloso asociados a la pieza 21; restauraciones
extensas en mal estado de resina en las piezas
21-22. Ausencia de sintomatología y sin movi-
lidad.
Hallazgos clínicos y radiológicos durante el diagnóstico en endodonciarte de un caso clínico
89
La prueba de percusión en las piezas 21-
22 fueron negativas. Tambien, respondieron
negativamente al frio. En virtud de ello, se
evidenció una zona radiolúcida asociada a
la pieza 21, a nivel apical y que se dirige late-
ralmente a mesial. En tanto que, a nivel de la
pieza 22 se observa una zona radiopaca a nivel
coronal y medio dentro del conducto radicu-
lar compatible con algún material de obtura-
ción. La imagen muestra una subobturación.
El diagnóstico presuntivo de la pieza 21 fue
absceso apical crónico y para la pieza 22, tra-
tamiento endodóntico previamente realiza-
do. Ver Imagen 1.
Figura 1. Rx periapical de los órganos dentarios afectados 21 y 22.
(Endo-Eze,ultradent products, South Jordan-
Utah-USA) e inmediatamente, se procedió al
cateterismo con una lima Tipo K 10 c-pilot
(VDW Technical Service, München-Alema-
nia) e irrigación del conducto con la misma
solución. Luego se realizó la preparación del
tercio cervical con fresas Gates Glidden #3,2,1
(Dentsply-Sirona, Bensheim- Alemania). En-
tre cada una de ellas, se realizó irrigación
constante. Posteriormente, se obtuvo la longi-
tud de trabajo, la cual fue de 18 mm con locali-
zador apical (Propex Pixi, Dentsply-Maillefer,
Vaud, Suiza), se corroboró esto, con una ra-
diografía periapical. Ver Imagen 2 .
Se le explica a la paciente su diagnóstico y
los posibles planes de tratamientos y ella acep-
informado previo a la realización del mismo.
Se realizó el procedimiento endodónti-
co primero de la pieza 21. Se administró 1,8
ml de anestesia lidocaína 2% con epinefrina
1:80.000 (New Estetic, Garne-Antioqui, Co-
lombia). Se realizó aislamiento absoluto de
la pieza y la apertura cameral con una fresa
redonda 801 (MDT Micro Diamond Techno-
logies, Industrial Park North, Afula-Israel) Fi-
nalmente, se empleó una fresa Endo Z (Dents-
paredes de la apertura. La fresa redonda fue
usada hasta tener la sensación de caída a nivel
de la cámara pulpar.
A continuación, se realizó la neutraliza-
ción del contenido cameral con hipoclorito
Figura 2. Conductometría pz. 21.
Se procedió a realizar la preparación qui-
miomecánica utilizando la técnica Step-Back
hasta la lima maestra una #45. (Lima K Dents-
ply Maillefer, Vaud, Suiza). Entre cada instru-
mento se realizó patencia con el instrumento
K# 10 c-pilot. Posteriormente se inició el pro-
al hipoclorito de sodio, se empleó EDTA 17%
(Eufar, Bogotá-Colombia) y agua destilada.
Estas soluciones que son activadas utilizando
un dispositivo ultrasónico ultra X (Eightee-
th, Changzhou, China), punta 25/02 21mm. a
2mm de la longitud de trabajo, 3 ciclos de 20
seg. y recambio de irrigante en cada uno de
los ciclos.
Para la obturación del conducto radicular
se utilizó gutapercha,cono #45 (VDW Techni-
Castillo Cárdenas JV, Kun Astudillo K
90
cal Service, München-Alemania) y cemento
sellador endodóntico (AH Plus; Dentsply De
Trey, Konstanz, Alemania). con técnica de
condensación lateral fría. Imagen 3. Posterior-
-
restauración provisional libre de eugenol (Ca-
vit W, 3M ESPE, Seefeld. Alemania).
No se colocó barrera intraconducto de
ionómero de vidrio, debido al tipo de restau-
intraconducto. Se realizaron controles inme-
diatos. Imagen 4.
Figura 3. Conometría pz. 21.
Figura 4. Obturación pz. 21.
La paciente por cuestiones relacionadas
a su trabajo se ausentó por casi 4 semanas,
al término de los cuales, volvió para empezar
con la endodoncia de la pieza 22, en la cual se
siguen los mismos procedimientos.
Se realizó el tratamiento endodóntico de
la pieza 22. Se administró 1,8 ml de aneste-
sia de lidocaína 2% con epinefrina 1:80.000
(New Estetic, Garne-Antioqui, Colombia)..
Se realizó aislamiento absoluto de la pieza y
la apertura de la cámara con fresa redonda
801(MDT Micro Diamond Technologies, In-
acceso con una fresa Endo Z (Dentsply-Mai-
llefer, Vaud, Suiza) se utiliza fresa Peeso #2
((Dentsply-Sirona, Bensheim- Alemania) con
una longitud de 10mm para la desobturación
del tercio coronal solamente. Posteriormen-
te, se irriga con hipoclorito de sodio al 5.25%
-
-
dent products, South Jordan-Utah-USA). Para
el tercio medio se usa técnica mecánica con
limas Hedstrom #25 y 30 de 25 mm (Dentsply
Maillefer, Vaud, Suiza) a longitud de trabajo,
se irrigó con hipoclorito de sodio al 5.25% .
Una vez realizada la desobturación, se rea-
lizó el cateterismo con una lima Tipo K C-pilot
10 (VDW Technical Service, München-Alema-
nia) irrigando continuamente con hipoclorito
de sodio al 5,25%.
La longitud de trabajo se determinó en 20
mm con un localizador electrónico (Propex
Pixi, Dentsply-Maillefer, Vaud, Suiza) y se ve-
Imagen 5.
Figura 5. Conductometría pz. 22.
Hallazgos clínicos y radiológicos durante el diagnóstico en endodonciarte de un caso clínico
91
Se instrumentó hasta la longitud de tra-
bajo con limas tipo K #45 (Dentsply Maillefer,
Vaud, Suiza) se continuó con la preparación
quimiomecánica usando la técnica de Step
Back. Se debe de irrigar entre cada lima y
mantener la permeabilidad del conducto.
Se continua con el protocolo de irrigación
-
ña) y EDTA al 17% (Eufar, Bogotá-Colombia)
caso, también se utilizó el dispositivo ultra X,
(Eighteeth, Changzhou, China) punta 25/02
21mm a 2mm de la longitud de trabajo, 3 ci-
clos de 20 seg. y recambio de irrigante en cada
uno de los ciclos.
Para la obturación de los conductos radi-
culares se utilizó gutapercha cono #45 (VDW
Technical Service, München-Alemania). Ima-
gen 6.
Luego de este procedimiento, se usó un
cemento sellador (AH Plus; Dentsply De Trey,
Konstanz, Alemania). con técnica de conden-
sación lateral fría.
Finalmente, se realizó el sellado de la cá-
(Cavit W, 3M ESPE, Seefeld. Alemania). no se
-
Imagen 7.
Figura 6. Conometría pz 22.
Figura 7. Obturación pz 22.
resultados
Se realizaron controles inmediatos y me-
diatos, a las 48 horas, a los siete días, a las 4
semanas y a los cuatro y ocho meses. En los
mismos no se encontraron síntomas y donde
se pudo observar la ausencia de fístula asocia-
da a la pieza 21. Además, se pudo evidenciar
una disminución del área radiolúcida de la
pieza 21. Imagen 8.
Figura 8.
Inmediatamente.
Castillo Cárdenas JV, Kun Astudillo K
92
Figura 9. Rx periapical de control a los 8 meses.
Se observa ausencia de aquellas sombras iniciales.
Los tejidos duros se han recuperado.
dIscusIón
El objetivo del tratamiento de endodon-
cia es limpiar, dar forma y sellar el sistema de
conductos radiculares en tres dimensiones
para eliminar o prevenir (re)infecciones
8
.
Los microorganismos juegan un papel
fundamental en la patogenia de las enferme-
dades de la pulpa y del tejido periapical
12
. Los
diagnósticos periapicales están relacionados
-
sa ante diferentes tipos de irritantes, como
agentes microbianos (caries y enfermedad
periodontal) y estímulos mecánicos, térmicos
o químicos (trauma, procedimientos operato-
rios); que pueden llegar a desencadenar una
necrosis pulpar y la subsecuente lesión peria-
pical si no recibe tratamiento oportuno.
El Absceso apical crónico, es una variación
de la periodontitis apical causada por una in-
fección del conducto radicular que resultó en
-
sulta de la salida gradual de irritantes del ca-
nal a los tejidos perirradiculares, con la consi-
guiente formación de un exudado purulento
dentro de un granuloma o quiste
7
.
Con una lesión apical, parte del hueso al-
veolar apical, LPD, cemento y dentina se des-
-
rio. Una vez que la infección endodóntica se
-
perirradiculares disminuye gradualmente y
se inicia el proceso de curación
9
. Este caso clí-
La lesión apical es el resultado de una in-
fección bacteriana en el conducto radicular,
que llego hasta el ápice y tejidos periapicales,
histológicamente se pueden dividir en granu-
loma y quiste periapical
13
. Respecto a la inci-
dencia de las lesiones periapicales crónicas,
los granulomas son los más frecuentemente
encontrados y su localización más común
es en maxilar superior región de anteriores.
Mientras que los quistes tienen menor in-
cidencia y su principal localización es en el
maxilar inferior en la zona de premolares
7
.
Las soluciones de irrigación endodónti-
cas se utilizan para disolver el tejido pulpar y
eliminar los restos de dentina, el barrillo den-
tinario y las bacterias. Sin embargo, el desbri-
damiento completo del sistema de conductos
radiculares se ha convertido en un verdadero
desafío clínico, principalmente debido a las
irregularidades morfológicas como conduc-
De hecho, a pesar de las buenas tasas de éxi-
to del tratamiento de endodoncia, se acepta
ampliamente que los procedimientos de lim-
pieza y modelado no eliminan por completo
todas las bacterias presentes en el conducto
radicular
3
. En nuestro caso, este procedimien-
to tuvo un efecto positivo y logramos eliminar
la infección.
La lesión perirradicular radiotransparen-
te sana casi por completo (o al menos desapa-
tiempo. Esta respuesta positiva es sin duda el
resultado de los efectos antimicrobianos de la
preparación quimiomecánica, que reducen la
carga biológica bacteriana a niveles compati-
bles con la cicatrización del tejido. Este es uno
de los principales objetivos del tratamiento
endodóntico de los dientes infectados
14
.
El retratamiento endodóntico no qui-
-
tamiento para solventar las patologías aso-
ciadas a fracasos endodónticos, y en algunos
El objetivo principal consiste en acceder a la
cámara pulpar, remover el contenido pre-
sente en el sistema de conductos radiculares,
-
gen patológico o iatrogénico, reconformando
los conductos, para lograr una adecuada lim-
-
tener la salud de los tejidos perirradiculares o
promover su cicatrización
10
. Los resultados de
-
ciones.
Hallazgos clínicos y radiológicos durante el diagnóstico en endodonciarte de un caso clínico
93
La inspección clínica de la cavidad bucal
completa, es de gran importancia durante la
ejecución de un diagnóstico, puesto que, nos
puede ayudar a determinar patologías que no
muestran sintomatología por parte del pa-
ciente. Esta observación, junto con las prue-
hará que el diagnóstico en un inicio presun-
que tenga una mayor progresión
6
.
conclusIón
dientes con diagnóstico de una patología que
involucre pérdida ósea, son recomendados
-
te la reparación completa de las estructuras
periapicales. Dichos controles son requeridos
para establecer el éxito del tratamiento, lo
Declaración de no conflicto de intereses
Los suscriptores, en calidad de investiga-
dores y en apego a la normativa vigente, de-
relación con la investigación titulada Hallaz-
gos clínicos y radiológicos durante el diagnós-
tico en Endodoncia, Reporte de un caso clíni-
co, por lo que garantizamos la transparencia
en el manejo de procedimientos y resultados
de la misma.
Declaración de contribuciones al artículo
J Castillo realizó la escritura del paper
inicial, la búsqueda de información, y contri-
artículo.
referencIas
1. Plotino G, Colangeli M, Özyürek T, DeDeus G, Panzetta C, Castagnola R, et al. Evaluation of smear
layer and debris removal by stepwise intraoperative activation (SIA) of sodium hypochlorite. Clin Oral
Investig [Internet]. 2020; Disponible en: https://doi.org/10.1007/s00784-020-03358-6
2014;40(12):2009–14. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.joen.2014.08.006
for irrigant delivery to working length of mesial canals of mandibular molars. J Endod [Internet].
2012;38(4):445–8. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.joen.2011.12.007
4. Moreira RN, Pinto EB, Galo R, Falci SGM, Mesquita AT. Passive ultrasonic irrigation in root canal:
systematic review and meta-analysis. Acta Odontol Scand [Internet]. 2019;77(1):55–60. Disponible en:
https://bmcoralhealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12903-021-01427-0
5. Cohen S, Hargreaves KM, Louis HB. Vìas de la Pulpa [Internet]. 10a ed. Elsevier, editor. España; 2016.
Disponible en: https://www.berri.es/pdf/COHEN. VÍAS DE LA PULPA/9788491139683
6. AAE Consensus Conference Recommended Diagnostic Terminology. Vol. 35, Journal of Endodontics.
2009. 1634 p.
7. Ricucci D, Loghin S, Gonçalves LS, Rôças IN, Siqueira JF. Histobacteriologic Conditions of the Apical
Root Canal System and Periapical Tissues in Teeth Associated with Sinus Tracts. J Endod [Internet].
2018;44(3):405–13. Disponible en: http://10.0.3.248/j.joen.2017.12.005
8. Karamifar K, Tondari A, Saghiri MA. Endodontic periapical lesion: an overview on the etiology, diag-
nosis and current treatment modalities. Eur Endod J [Internet]. 2020;5(2):54–67. Disponible en: ht-
tps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7398993/
9. Ricucci D, Siqueira JF, Loghin S, Lin LM. Repair of extensive apical root resorption associated with
2014;40(8):1268–74. Disponible en: http://10.0.3.248/j.joen.2014.01.008
10. Jara Chalco LB, Zubiate Meza JA. Retratamiento endodóntico no quirúrgico. Rev Estomatológica He-
red [Internet]. 2014;21(4):231. Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/4215/421539366009
11. Hidalgo LM, PeñaHerrera M M, Martinez M AC. Retratamiento de dientes unirradiculares obturados
con gutapercha; acción de solvente y efecto en paredes dentinarias. Dominio la ciencias [Internet].
2017;3(1):109–31. Disponible en: http://dx.doi.org/10.23857/dom.cien.pocaipURL:http://dominiodelas-
ciencias.com/ojs/index.php/es/indexCorreo:soporte@dominiodelasciencias.com
hydroxide paste from root canals. Aust Endod J [Internet]. 2022;48(5):32–6. Disponible en: https://
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34939722/
13. Ricucci D, Pascon EA, Pitt Ford TR, Langeland K. Epithelium and bacteria in periapical lesions. Oral
Surgery, Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endodontology [Internet]. 2006;101(2):239–49. Disponible
en: http://10.0.3.248/j.tripleo.2005.03.038
Castillo Cárdenas JV, Kun Astudillo K
94
14. Vieira AR, Siqueira F, Ricucci D. Dentinal Tubule Infection as the Cause of Recurrent Disease and
Late Endodontic Treatment Failure : A Case Report. J Endod [Internet]. 2012;38(2). Disponible en: ht-
tp://10.0.3.248/j.joen.2011.10.019
Hallazgos clínicos y radiológicos durante el diagnóstico en endodonciarte de un caso clínico
como cItar
Castillo Cárdenas JV, Kun Astudillo K. Hallazgos clínicos y radiológicos
durante el diagnóstico en endodoncia reporte de un caso clínico.
RO [Internet]. 19 de agosto de 2023 [citado 28 de agosto de
2023];25(2):87-94. Disponible en: https://revistadigital.uce.edu.ec/
index.php/odontologia/article/view/4319
