Pronóstico neurológico según la saturación venosa en el bulbo de la yugular en pacientes con trauma cráneo-encefálico grave
Resumen
Contexto: El trauma craneoencefálico (TCE) grave puede producir discapacidad temporal o permanente con devastadoras consecuencias en el ámbito personal, familiar y social. Sin embargo hasta la actualidad no existe una prueba que permita predecir el resultado funcional en esta patología.
Objetivo: Estimar si los patrones de hemodinamia cerebral pueden mostrar una relación con el pronóstico neurológico en el TCE grave.
Diseño: Cohorte retrospectiva.
Lugar y sujetos: Pacientes ingresados por TCE grave a la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Eugenio Espejo (HEE) con TCE grave, durante el periodo 2004 – 2006.
Mediciones principales: Escala de Coma de Glasgow y patrón de hemodinamia cerebral mediante saturación venosa del bulbo de la yugular interna (SvjO2 >75% [hiperemico], 55% - 75% [normal] y < 55% [isquémico]) al ingreso y pronóstico funcional neurológico (mediante Escala Pronóstica de Glasgow) al egreso hospitalario.
Resultados: Se estudiaron 128 pacientes (edad media 34.29 ± 15.4 años; sexo masculino 83.6%).
En la valoración de hemodinamia cerebral por SvjO2 se encontró 72 pacientes con patrones normales (56.3%; IC95%= 47.2% – 64.9%), 41 pacientes con patrones hiperémicos (32.0%; IC95%= 24.1% – 40.8%) y 9 con patrones isquémicos (7.0%; IC95%= 3.3% – 12.9%). En la valoración pronóstica se encontró 40 fallecidos (31.3%; IC95%= 23.4% - 40.0%), 15 en estado vegetativo (11.7%; IC95%= 6.7% - 18.6%), 25 con incapacidad grave (19.5%; IC95%= 13.1% - 27.5%), 24 con incapacidad moderada (18.8%; IC95%= 12.4% - 26.6%) y 24 con buen pronóstico (18.8%; IC95%= 12.4% - 26.6). De los 72 casos con hemodinamia cerebral normal, 39 (54.2%) presentaron un buen resultado pronóstico al alta, mientras que los casos con isquemia cerebral en su mayoría murieron o quedaron en estado vegetativo.
Conclusiones: Los resultados muestran que el monitoreo del metabolismo cerebral en el paciente neurocrítico podría utilizarse como una herramienta predictiva al tener relación con la evolución neurológica funcional.
Es necesario realizar estudios prospectivos con el objeto de generar resultados con mayor precisión y confirmar el valor predictivo del patrón hemodinámico valorado mediante la saturación venosa del bulbo de la yugular.
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