Lupus eritematoso diseminado
Resumen
Se analizan las características clínicas, biológicas y epidemiológicas de 20 casos de lupus eritematoso diseminado (LED) diagnosticados y tratados, durante los últimos 11 años (1975 - 1986).
La definición de los casos estuvo basada en los criterios publicados por la Asociación Americana de Reumatismo en 1982. Solo los pacientes que demostraron cumplir con cuatro o más de los criterios al momento del diagnóstico definitivo fueron analizados en este trabajo. Hemos prescindido de casos de lupus eritematoso inducido por drogas y aquellos diagnosticados de lupus eritematoso discoide sin compromiso sistémico. Existió un predominio de mujeres (95 por ciento) sobre varones.
El 90 por ciento de casos representan a las razas blanca y mestiza. De enero de 1985 hasta noviembre de 1986, se diagnosticaron 13 casos de LED. En éstos la incidencia de LED, según el área de residencia, fue de 1.32 por ciento para los pacientes de la sierra y 1.31 por ciento para los pacientes de la costa, lo cual no sugeriría riesgo diferencial. La edad media en el momento de efectuarse
el diagnóstico fue de 29.4 años (límite 16 a 44 años). Los síntomas generales que se presentaron en el 100 por ciento de los casos, fueron fiebre y malestar general. De acuerdo a los criterios de la ARA la artritis ocupa el primer lugar en nuestro estudio 100 por ciento, seguida del eritema , malar y de trastornos hematológicos (95 por ciento). Las manifestaciones cutáneas y lás úlceras orales se han presentado con más frecuencia que en otras series. De 8 biopsias renales realizadas, 5 pacientes mostraron glomerulonefritis lúpica membranoproliferativa. La totalidad de los pacientes recibió corticoides como terapia inicial y el 30 por ciento terapia combinada con citostáticos.
En dos casos se efectuó hemodiálisís y en un caso plasmaféresis. Dos pacientes fallecieron por tu berculosis miliar y renal concomitantes a complicaciones cardíacas propias del LED. Actualmente el 90 por ciento de pacientes sobre vive y una paciente cumple 11 años de vida a partir del diagnóstico.
La evolución de nuestros casos ha sido, en general, buena y su pronóstico al parecer tampoco es malo. (Revista de la Facultad de Ciencias Médicas (Quito), 13: 76 ,1988).
Descargas
Métricas
Citas
2. Friou, C.J.: Clinical application of lupus serumnucleoprotein reaction using fluorescent antibody technique. J. Clin. Invest, 36: 890, 1957.
3. Kunkel, H.G.: The inmunopathology of SLE. In: The biology of inmunologic disease: Dixon, F.J., D., W (eds). Sináuer associates Inc; PUbiishers Sunderland. Massachusetts. 319: 324,. 1983.-
4. Smolen, J.S.: Chused, T.M., Leiserson,W.M. et al.: Heterogeneity of inmunoregulatory T ccll subsets in systemic lupus erythematosus. Gorrelation with clinical features. Am. J. Med , 72: 783,1982.
5. Alarcón Segóvia, D; Díaz—Jouanen, E. : Subgru pos de lupus su relación con factores genéticot y ambientales. Reumáthology. 3: 409, 1983.
6. Pidetsky, D.S.: Systemic lupus erythematosus. Med. Clin. North. AM. 2: 337,1986.
7. Endo, L; Corman, L.C.; Panush, R.S.: Utilidad clínica de las valoraciones de complejos inmunitarios circulantes. Clin. Med. North. Arri., 4; 655, 1985.
8. Hargraves, M; Richmond, M., Norton, R.: Presention of two bone marow elements; the tart cell and LE cell Mayo. ClinProc, 23: 25,1 9 4 8 .
9. Rusell, A.S.: Factores genéticos en el lupus eritematoso sistémico. Reumáthology, 4: 28, 1984.
10. Howard, P.D.; Hochberg, M.C.; Bias, W., Arnet F.C., McLean, H.R., Relationship between C4 Nuil genes, HLA “ D región antigens, and genetic susceptibility to systemic lupus erythematosus in caucasian and black Americans Am. J. Med. 81: 187,1986.
11. Hahn, B.F.: Systemic lupus erythematosus. In: Parker, C.W. (ed): Clinical Inmunology. PhUadelphia, W.B. Saunders Co: ¿83, 1980.
12. Grigor, R., Edmonds, J., Leukonia, R., Bresnihan, B., Hughes, G.R.V.: Systemic lupus erythematosus. A prospective analysis. Ann. RheumDis. 37: 121,1978.
13. Dubois, E.L.: Lupus erythematosus. In Dubois, (2.1. ed.). Los Angeles, University o f Southern California Press, 1976.
14. Estes, D; Christian, C.L.: The natural history of systemic lupus erythematosus by prospective analysis. Medicine. 50: 8 5 ,1971.
15. Steinberg, A.D. Raveche, E.S. Laskin, C.A et al.: Genetic, environmetal and cellular factorsv in the pathogenesis of systemic lupus erythematosus. Artritis Rheum. 25: 734,1982.
16. Luna Yépes, E.: Lupus Eritematosos Sistémico: análisis de 30 pacientes de la práctica privada y hospitales desde 1955 Hasta 1986. Casa de la Cultura Ecuatoriana y Hospital Carlos Andrade Marín. Noviembre, 1986.
17. Tan. E.M.; Cohén, A.S.; Fríes, J.F; IVÍasi, A. T; Moshane, D.J; Rothefiels, N.F; Challer, J.G; Tala, N; Winchester, R. J; The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis. Rheum. 25: 1271, 1982.
18. Tootris, M.C; Tubin, R.L.: Drug—induced lupus. Genetic, clinical and laboratoy features. Posgraduate Medicine. 78: 149,1985.
19. Tuffanelli, D.L.: Discoid lupus erythematosus, Clin, Rheum. Dis. 8:327,1982.
20. Talal, N.: Systemic lupus erythematosus. Autoinmunity, sex and inheritance. N. Engl. J. Med. 301: 838 ,1979 .
21. Lahíta, R.G. Bradlow, H.K; Kunkel H.G.: Fisman, J.: Further evidence for altered estrogen metabolism in SLE. Arthritis. Rheum. 23 :708,1980.
22. Fríes, J.F; Homan, H.R.: Systemic lupus erythématosus; a clinical analysis. In Smith. L.H Jr. (ed). Major problemas in intemal medicina Philadelphia: W.B. aünders. 6: 127, 1975.
23. Fessel, W.J.: Systemic lupus erythematosus in the community, Arch. Intern. Med. 134: 1027,1974.
24. Sthal, LN. Klippel., H.J: Decker, L.J.: Fiebre en el lupus eritematoso sistémico. Am. J. Med. (ed. esp). 10: 399,1970.
25. Gillian J.N. Sontheimer, R.D.i Skin manifestaron of SLE. Clin. Rheum. Dis. 8: 207, 1982.
26. Michet, C.J. Jr. Mckenna, C.H; Elveback, L. Systemic lupus erythematosus and other connective tissue disease in Rochester, Minnesota 1950 through 1979. May. Clin. Proc. 60: 105, 1985.
27. Lian, M. L; Rogers, M; Larson, H; et al: The psychosocial impact of systemic lypus erythematosus and rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 27: 13, 1984.
28. Silver, T.J: Chatoor, I; White, P.H.: Psychiatric manifestations of systemic lupus erythemátbsus in children and adolescents. Clin. Pediatr, 23: 331, 1984.
29. Morillas López, L; Gómez—Reino, J; Ibero Díaz I; et al.: Manifestaciones neurológicas en el lupus eritematoso sistémico. Análisis de 22 pacientes. Rev. Clin. Esp. 176: 26, 1985.
30. Grishman, E; Gerber, M.A; Churg, J.: Patterns of renal injury in systemic lupus erythematosus: Ligth and inmunofluorescence microscopic observations. Am. J. Kid, Dis. 2 (suppl 1) 1 35,1982.
31 Pirani, C.L; Olesnicky, L.; Role of electrón microscopy in the classification of lupus nephri- tis. Am.J. Kid, Dis. 2 (suppl 1): 1 5 0 ,1982.
32. Austin, H. A; Muenz, L.R. Jouce, K. M: et al.: Prognostic factors in lupus nephritis. Contribution of renal histologic data. Am. J. Med. 75: 382, 1983.
33. Reynolds, C.J: Inman, J.R; Kimberiy, P.R: et al. Acute pancreatitis in systemic lupus eiythematosus: Report of twenty cases and review of the literáture. Medicine. 25: 32, 1982.
34. Burkholder, P. M; Marchand, A; Kniger, R.P: Mixed membranous and proliferative glomerulonephritis; a correlative light, inmunofluórescence and electrón icroscopic study. Lab. Invest. 23: 459, 1970.
35. Balow, J.E; Austin, H, A: Muenz, L.R.: et al. ; Effect of treatment on the evoluüon of renal abnormalities in lupus nephritis. N. Engl. J. Med. 311: 495,1984.
36. Fassiou G.A; Tanca Marengo, J; El lupus exantemático diseminado, considerado como enfermedad general. Gaceta Médica V (1): 1—16, 1950.
37. Fassio, G.A.: Conceptos modernos acerca del lupus eritematosos diseminado. Gaceta Médica, X (3): 351,1955.
38. Tanca Marengo, J: Colagenopatías en general. Lupus eritematoso diseminado. Gaceta Médica. XIV (5): 580,1959.
