Incremento de la agudeza visual mediante keratomileusis subepitelial asistida por láser -procedimiento de LASEK- empleada como tratamiento del astigmatismo hipermetrópico
Resumen
Contexto: El astigmatismo hipermetrópico es un defecto refractivo bastante común que se caracteriza por visión borrosa cercana y lejana.
Objetivo: Evaluar el beneficio (mejoría de la agudeza visual) y seguridad (molestias tempranas y complicaciones) de la keratomileusis subepitelial asistida por láser (LASEK) para el tratamiento correctivo del astigmatismo-hipermetrópico.
Diseño: Cohorte prospectiva.
Lugar y sujetos: Pacientes con astigmatismo hipermetrópico, tratados mediante el procedimiento de LASEK en un centro oftalmológico privado de la ciudad de Quito.
Mediciones principales: Incremento en la agudeza visual (hasta 20/40 o mejor en la escala de Snellen), calidad de la visión, variación del astigmatismo e hipermetropía (por refracción); molestias y complicaciones postoperatorias.
Resultados: Fueron estudiados 197 ojos de 108 pacientes (edad media 29.9 ± 7.0 años; 55.6% hombres). El tiempo promedio de seguimiento postoperatorio fue de 98.4 ± 85.4 días. La agudeza visual (AV) basal tuvo una mediana (pctl 25% - 75%) de 20/100 (20/80 - 20/200) y en 14.7% de los ojos era de 20/400. Al final del seguimiento se confirmó que la cirugía mejoró sustancialmente la AV en 172 ojos, alcanzando una frecuencia de éxitos (AV 20/40) del 87.3% (IC95%= 70.1% - 95.2%). Entre los momentos basal y final del seguimiento disminuyeron significativamente las visiones de calidad mala (40.1% vs. 3.0%; p<0.001) y regular (36.0% vs. 1.0%; p<0.001). Solamente en 25 ojos (14 pacientes) no se alcanzó el resultado deseado. El 88.8% de los ojos pasaron a un estado de astigmatismo de bajo grado y 3 ojos mantuvieron una condición de hipermetropía media o alta. En 42.6% de los ojos hubo visión fluctuante en el postoperatorio inmediato y las molestias frecuentes fueron fotofobia (100%), sensación de cuerpo extraño (91.4%), lagrimeo (83.2%) y dolor (51.8%). Durante el seguimiento se detectaron complicaciones en el 97.0% de los ojos, la mayoría leves y con debut en el postoperatorio inmediato. Las más frecuentes fueron edema del epitelio corneal (97.5%), halos nocturnos (65.9%) e hipocorrección (53.2). No hubo casos de haze, ni de infecciones. Estos problemas disminuyeron significativamente hasta el final del seguimiento. Sólo dos complicaciones se asociaron con un resultado quirúrgico desfavorable: presencia de pliegues periféricos (RR=8.48; IC95%= 5.78 - 12.45) y cicatrización retardada (RR=4.47; IC95%= 2.16 - 9.23).
Conclusiones: La cirugía refractiva mediante el procedimiento de LASEK puede ser una alternativa útil para el tratamiento del astigmatismo hipermetrópico, ofreciendo resultados visualmente favorables y estables a corto y mediano plazo. Nuevos estudios deben confirmar los hallazgos y evaluar la eficacia y seguridad a largo plazo, así como el grado de satisfacción de los pacientes
Descargas
Métricas
Citas
2. Kanski JJ. Oftalmología Clínica. Cuarta edición. Madrid: Ed. Harcourt, S.A., 2001.
3. Wilson SE. Use of lasers for vision correction of nearsightedness and farsightedness. N Engl J Med 2004; 351: 470-75.
4. Hersh PS, Stulting RD, Steinert RF, et al. Results of phase III excimer laser photorefractive keratectomy for myopia. Ophthalmology 1997; 104: 1535-53.
5. Pallikaris IG, Siganos DS. Excimer laser in situ keratomileusis and photorefractive keratectomy for correction of high myopia. J Refract Corneal Surg 1994; 10: 498-510.
6. Peyman GA. Excimer laser in situ keratomileusis under a corneal flap for myopia of 2 to 20 diopters. Am J Ophthalmol 1996; 122: 284-85.
7. Vinciguerra P, Camesasca FI. Butterfly laser epithelial keratomileusis for myopia. J Refract Surg 2002; 18 (Suppl 3): S371-S373.
8. Ambrosio R Jr, Wilson SE. LASIK vs. LASEK vs. PRK: advantages and indications. Semin Ophthalmol 2003; 18: 2-10.
9. Ibrahim O. Laser in situ keratomileusis for hyperopia and hyperopic astigmatism. J Refract Surg 1998; 14 (2 Suppl): S179-S182.
10. Yang C, Shen E, Hu F. Laser in situ keratomileusis for the correction of myopia and myopic astigmatism. J Cataract Refract Surg 2001; 27: 1952-60.
11. Walker M, Wilson S. Recovery of uncorrected visual acuity after laser in situ keratomileusis or photorefractive keratectomy for low myopia. Cornea 2001; 20: 153-55.
12. Lima G., Moreira H, Wahab SA. Laser in situ keratomileusis to correct myopia, hypermetropia and astigmatism after penetrating keratoplasty for keratoconus: a series of 27 cases. Can J Ophthalmol 2001; 36: 391-96.
13. Lee JB, Seong GJ, Lee JH, Seo KY, Lee YG, Kim EK. Comparison of laser epithelial keratomileusis and photorefractive keratectomy for low to moderate myopia. J Cataract Refract Surg 2001; 27: 565-70.
14. Scerrati E. Laser in situ keratomileusis vs. laser epithelial keratomileusis (LASIK vs. LASEK). J Refract Surg 2001; 17 (2 Suppl): S219-S221.
15. Goker S, Er H, Kahvecioglu C. Laser in situ keratomileusis to correct hyperopia from +4.25 to +8.00 diopters. J Refract Surg 1998; 14: 26–30.
16. Tabbara K, El-Sheikh H, Islam S. Laser in situ keratomileusis for the correction of hyperopia from +0.50 to +11.50 diopters with the Keracor 117C laser. J Refract Surg 2001; 17: 123-28.
17. Alio JL, Perez-Santonja JJ, Tervo T, et.al. Postoperative inflammation, microbial complications, and wound healing following laser in situ keratomileusis. J Refract Surg 2000; 16: 523-38.
18. Davidorf JM. Herpes simplex keratitis after LASIK. J Refract Surg 1998; 14: 667.
19. Jarade E, Tabbara K. Presumed reactivation of herpes zoster ophthalmicus following laser in situ keratomileusis. J Refract Surg 2002; 18: 79-80.
20. Murphy P, Patel S, Marshall J. The effect of longterm, daily contact lens wear on corneal sensitivity. Cornea 2001; 20: 264-69.
21. Romero C, Soler-Fernandez F, Campos J. [Topographic and pachymetric changes caused by prolonged use contact lenses]. Arch Soc Esp Oftalmol 2000; 75: 729-34.
80 Rev Fac Cien Med (Quito) 2007; 32 (2)
22. Shah S, Sebai Sarhan AR, Doyle SJ, Pillai CT, Dua HS. The epithelial flap for photorefractive keratectomy. Br J Ophthalmol 2001; 85: 393-96.
23. Wang Z, Chen J, Yang B. Posterior corneal surface topographic changes after laser in situ keratomileusis are related to residual corneal bed thickness. Ophthalmology 1999; 106: 406-09.
24. Shah M, Misra M, Wihelmus K, Koch D. Diffuse lamellar keratitis associated with epithelial defects after laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 2000;26: 1312-18.
25. Ti SE, Tan DT. Recurrent corneal erosion after laser in situ keratomileusis. Cornea 2001; 20: 156.
26. Choi B, Welch AJ. Analysis of thermal relaxation during laser irradiation of tissue. Lasers Surg Med, 2001; 29: 351-59.
27. Talamo JH, Gollamudi S, Green RW, et al. Modulation of corneal wound healing after excimer laser keratomileusis using topical mitomycin C and steroids. Arch Ophthalmol 1991; 109: 1141-46.
28. Wang MX, Gray TB, Park WC, et al. Reduction in corneal haze and apoptosis by amniotic membrane matrix in excimer laser photoablation in rabbits. J Cataract Refract Surg 2001; 27: 310-19.
29. Xu H, Liu S, Xia X, et al. Mitomycin C reduces haze formation in rabbits after excimer laserphotorefractive keratectomy. J Refract Surg 2001; 17: 342-49.
30. Hamilton D, Manche E, Rich E, Maloney R. Steroid-induced glaucoma after laser in situ keratomileusis associated with interface fluid. Ophthalmology 2002; 109: 659-65.
