Incremento de la agudeza visual mediante keratomileusis subepitelial asistida por láser -procedimiento de LASEK- empleada como tratamiento del astigmatismo hipermetrópico
Abstract
Contexto: El astigmatismo hipermetrópico es un defecto refractivo bastante común que se caracteriza por visión borrosa cercana y lejana.
Objetivo: Evaluar el beneficio (mejoría de la agudeza visual) y seguridad (molestias tempranas y complicaciones) de la keratomileusis subepitelial asistida por láser (LASEK) para el tratamiento correctivo del astigmatismo-hipermetrópico.
Diseño: Cohorte prospectiva.
Lugar y sujetos: Pacientes con astigmatismo hipermetrópico, tratados mediante el procedimiento de LASEK en un centro oftalmológico privado de la ciudad de Quito.
Mediciones principales: Incremento en la agudeza visual (hasta 20/40 o mejor en la escala de Snellen), calidad de la visión, variación del astigmatismo e hipermetropía (por refracción); molestias y complicaciones postoperatorias.
Resultados: Fueron estudiados 197 ojos de 108 pacientes (edad media 29.9 ± 7.0 años; 55.6% hombres). El tiempo promedio de seguimiento postoperatorio fue de 98.4 ± 85.4 días. La agudeza visual (AV) basal tuvo una mediana (pctl 25% - 75%) de 20/100 (20/80 - 20/200) y en 14.7% de los ojos era de 20/400. Al final del seguimiento se confirmó que la cirugía mejoró sustancialmente la AV en 172 ojos, alcanzando una frecuencia de éxitos (AV 20/40) del 87.3% (IC95%= 70.1% - 95.2%). Entre los momentos basal y final del seguimiento disminuyeron significativamente las visiones de calidad mala (40.1% vs. 3.0%; p<0.001) y regular (36.0% vs. 1.0%; p<0.001). Solamente en 25 ojos (14 pacientes) no se alcanzó el resultado deseado. El 88.8% de los ojos pasaron a un estado de astigmatismo de bajo grado y 3 ojos mantuvieron una condición de hipermetropía media o alta. En 42.6% de los ojos hubo visión fluctuante en el postoperatorio inmediato y las molestias frecuentes fueron fotofobia (100%), sensación de cuerpo extraño (91.4%), lagrimeo (83.2%) y dolor (51.8%). Durante el seguimiento se detectaron complicaciones en el 97.0% de los ojos, la mayoría leves y con debut en el postoperatorio inmediato. Las más frecuentes fueron edema del epitelio corneal (97.5%), halos nocturnos (65.9%) e hipocorrección (53.2). No hubo casos de haze, ni de infecciones. Estos problemas disminuyeron significativamente hasta el final del seguimiento. Sólo dos complicaciones se asociaron con un resultado quirúrgico desfavorable: presencia de pliegues periféricos (RR=8.48; IC95%= 5.78 - 12.45) y cicatrización retardada (RR=4.47; IC95%= 2.16 - 9.23).
Conclusiones: La cirugía refractiva mediante el procedimiento de LASEK puede ser una alternativa útil para el tratamiento del astigmatismo hipermetrópico, ofreciendo resultados visualmente favorables y estables a corto y mediano plazo. Nuevos estudios deben confirmar los hallazgos y evaluar la eficacia y seguridad a largo plazo, así como el grado de satisfacción de los pacientes
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