Embarazo heterotópico espontáneo como abdomen agudo: manejo y resultado exitoso del embarazo intrauterino. Reporte de Caso. - Spontaneous heterotopic pregnancy as acute abdomen: management and successful outcome of intrauterine pregnancy. Case Report.

Resumen

Introducción: El embarazo heterotópico corresponde a la coexistencia de un embarazo ectópico y un embarazo intrauterino, su incidencia es baja y es extremadamente raro que suceda de manera espontánea ya que en su mayoría se relaciona con el embarazo médicamente asistido, a pesar de esto corresponde a una importante causa de mortalidad materna durante el primer trimestre de la gestación.

Objetivo: Describir el embarazo heterotópico como una posibilidad diagnóstica, tomando en cuenta factores de riesgo, manifestaciones clínicas, evaluación y manejo terapéutico.

Presentación del caso: Se presenta el caso de mujer gestante en el Hospital General San Vicente de Paúl en la ciudad de Ibarra-Ecuador con embarazo heterotópico espontáneo diagnosticado a las 18,3 semanas de gestación sin factores de riesgo, que presenta cuadro de abdomen agudo quirúrgico con clínica de dolor a la palpación en fosa ilíaca izquierda y puntos ureterales positivos, se evidenció masa en anexo izquierdo que confirmaría el diagnóstico; el embarazo intrauterino inició con labor de parto a las 37.3 semanas, al producirse distocia de la dinámica se realiza cesárea llegando al fin del embarazo.

Discusión: El manejo actual del embarazo heterotópico varía de acuerdo con el momento del diagnóstico, al estado de gravedad de la paciente y a la viabilidad de los productos. El estándar de oro en el diagnóstico y tratamiento es la laparoscopía, y su alternativa la laparotomía; es decir que el tratamiento del embarazo heterotópico es esencialmente quirúrgico con la intención de remover el embarazo extrauterino.

Conclusiones: Aunque es de importancia conocer los factores de riesgo asociados al embarazo heterotópico y sus manifestaciones clínicas para una adecuada orientación diagnóstica y pronta resolución, este caso nos recuerda que deben tenerse en cuenta los diagnósticos poco frecuentes en todas las pacientes, teniendo como objetivo preservar el embarazo intrauterino y llevarlo a término, los elementos diagnósticos de mayor utilidad serán la ecografía y en muchos casos laparotomía exploratoria y laparoscopia con histopatológico del producto ectópico, el manejo dependerá del momento de la gestación, el estado y la localización de los productos siendo en su mayoría quirúrgico.