Factores pronósticos para morbimortalidad por traumatismo craneoencefalico grave identificados en pacientes del Hospital Eugenio Espejo
Abstract
Contexto: El traumatismo craneoencefálico (TCE) es una de las causas principales de muerte y discapacidad en adultos jóvenes. Distintos factores pronósticos influyen en la morbimortalidad asociada.
Objetivo: Identificar los factores pronósticos más frecuentes en pacientes con desenlace desfavorable luego del TCE grave.
Diseño: Transversal.
Lugar y sujetos: Pacientes con TCE grave ingresados en el Hospital Eugenio Espejo de la ciudad de Quito, durante el período 2006 - 2007.
Mediciones principales: Cinemática del trauma, tiempo de arribo al hospital, presencia de hipotensión y/o hipoxemia, puntaje en escala de Glasgow, hallazgos en TAC de cráneo, retraso en intervención quirúrgica, demora en ingreso a terapia intensiva, desenlace desfavorable (discapacidad o mortalidad) al alta.
Resultados: Un total de 139 pacientes (86.3% de género masculino) fueron estudiados. La frecuencia de mortalidad fue 49.6% (IC95%= 41.1% - 58.2%) y de discapacidad 39.6% (IC95%= 31.4% - 48.2%). Sólo 15 sujetos (10.8%) mostraron una recuperación completa al alta hospitalaria. Los pacientes que fallecieron tuvieron edades entre los 31 y 40 años (33.3%), mientras que aquellos con discapacidad entre 15 y 30 años (49.1%). En ambos subgrupos tuvieron frecuencia similar los accidentes automovilísticos (37.6% y 45.4%), la presencia de aliento alcohólico (44.9% y 36.3%) y el arribo al hospital en un tiempo mayor a una hora (91.3% y 94.5%). En los pacientes que fallecieron otros factores pronósticos frecuentes fueron la hipotensión (50.7%) y la necesidad de intervención quirúrgica (50.7%), mientras que en el subgrupo que quedó con discapacidad, las lesiones difusas en la TAC de cráneo (76.3%) y el ingreso a la UTI luego de seis horas (72.0%).
Conclusión: Existe una frecuencia elevada de desenlaces desfavorables posteriores a un TCE grave, principalmente en pacientes masculinos adultos jóvenes, en quienes ocurre un retraso en el ingreso al hospital. Una buena evaluación del TCE grave, seguida de una resolución quirúrgica oportuna y manejo en terapia intensiva, podría disminuir la morbimortalidad.
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