Priapismo asociado al uso de levomepromazina. Reporte de caso

Resumen

Introducción: El priapismo es una erección prolongada y dolorosa de más de cuatro horas, que constituye una urgencia urológica. Entre sus causas farmacológicas, los antipsicóticos se han asociado con aproximadamente la mitad de los casos descritos, debido a su antagonismo sobre receptores α1-adrenérgicos.

Objetivo: Describir un caso de priapismo asociado al uso de levomepromazina, un antipsicótico que rara vez puede provocar este efecto adverso; integrando el análisis de los posibles mecanismos farmacológicos implicados y la relevancia de una relación terapéutica médico-paciente efectiva para la detección precoz de efectos adversos graves.

Presentación del caso: Paciente masculino de 30 años con diagnóstico previo de trastorno mixto de ansiedad y depresión, que presentó un episodio de erección dolorosa mantenida por más de 15 horas tras automedicarse levomepromazina para insomnio. Fue evaluado inicialmente por el servicio de urología, que realizó drenaje de los cuerpos cavernosos, evidenciando fibrosis del cuerpo cavernoso izquierdo, posiblemente secundaria a episodios previos de priapismo. Durante la evolución se presentó recurrencia del cuadro, por lo que se efectuó gasometría cavernosa, el equipo de urología interpretó los hallazgos como compatibles con sangre venosa, respaldando el diagnóstico de priapismo de bajo flujo. Como parte del abordaje multidisciplinario del paciente, el servicio de psiquiatría suspendió levomepromazina e inició tratamiento con gabapentina y clonazepam, con buena evolución clínica del paciente.

Discusión: La levomepromazina, antipsicótico con alta afinidad por receptores α1-adrenérgicos, puede inducir priapismo, especialmente en pacientes con antecedentes previos o automedicación. La detección oportuna y la comunicación abierta entre médico y paciente son esenciales para evitar secuelas.