Reacción adversa a digoxina en un paciente con insuficiencia renal crónica.
Resumen
Contexto: Las interacciones farmacológicas son la causa de casi el 25% de las reacciones adversas a medicamentos que presentan los pacientes. La polimedicación en pacientes portadores de múltiples patologías es un factor predisponente para el aparecimiento de estos efectos indeseados.
Presentación del caso: Un paciente masculino de 50 años, con antecedentes de hipertensión arterial [enalapril (10 mg BID) y minoxidil (5 mg BID)], insuficiencia cardíaca [digoxina (0.25 mg QD) y carvedilol (25 mg QD)] e insuficiencia renal crónica [hemodiálisis regular], fue intervenido quirúrgicamente
sin complicaciones por una enfermedad hemorroidal. En el postoperatorio inmediato, desarrolló un cuadro de arritmia cardiaca (bradicardia y extrasístoles). El electrocardiograma mostró presencia de cubeta digitálica y los niveles plasmáticos de digoxina fueron elevados. En las 24 horas posteriores a la suspensión de digoxina el paciente presentó progresivamente una evolución favorable.
Conclusión: La condición clínica (insuficiencia renal) y el consumo de carvedilol y enalapril (que incrementan la biodisponibilidad de digoxina), determinaban un riesgo basal incrementado para el aparecimiento de la arritmia como evento adverso asociado a la digoxina. La comprensión del mecanismo de producción de la reacción adversa puede permitir que en el futuro se eviten cuadros similares.
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Citas
2. Jessup M, Brozena S. Heart Failure. N Engl J Med 2003; 348: 2007-18.
3. Agustí A, Durán M, Arnau JM, Rodríguez D, Diógenes E, Casas J, et al. Tratamiento médico de la insuficiencia cardiaca basado en la evidencia. Rev Esp Cardiol 2001; 54: 715-34.
4. Portolés J, López J, Aljama P, Tato A. Riesgo cardiovascular en hemodlálisis en España: prevalencia, pautas de actuación y objetivos (estudio MAR). Rev Esp Nefrol 2005; 25(3): 297-306.
5. Salgueira M, Milán J, Moreno R, Amor J, Aresté N, Jiménez E, et al. Insuficiencia cardiaca y disfunción diastólica en pacientes en hemodiálisis: factores asociados. Rev Esp Nefrol 2005; 25(6): 668-77.
6. Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN. Incidence of adverse drug reactions in hospitalized patients: a metha-analysls of prospective studies. JAMA 1998; 279: 1200-05.
7. Abajo FJ, Frías J, Lopo CR, Garijo B, Castro MA, Carcas A, et.al. Las
reacciones adversas a medicamentos como motivo de consulta al servicio de urgencias de un hospital general. Med Clin (Barc) 1989; 92: 530-35.
8. Maldonado JC, Santos F, Torres A, et.al. “Proyecto para la detección, evaluación y prevención de reacciones adversas causadas por medicamentos en pacientes hospitalizados en la ciudad de Quito” [Proyecto Farmacovigilancia - Quito], Centro de Biomedicina, Universidad Central del Ecuador, Consejo Nacional de Educación Superior. Protocolo de Investigación. Quito: Unidad de Farmacología, Centro de Biomedicina, 2006.
9. Naranjo CA, Busto U, Sellers EM, et al. A method for estimating the probability of adverse drug reactions. Clin Pharmacol Ther 1981; 30: 239-45.
10. Ooi H, Colucci WS. Tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardiaca. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman A, eds. Goodman & Gilman - Las bases farmacológicas de la terapéutica. Décima edición. Vol I. México: McGraw-Hill Interamericana, 2003: 911-42.
11. Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Moore PK. Farmacología. Quinta edición. Madrid: Elsevier, 2004: 264-84.
12. Laporte JR. Efectos adversos de los medicamentos: la parte oculta del témpano. Med Clin (Barc) 1998; 111:101-02.
13. Laporte JR, Capellá D. Mecanismos de producción y diagnóstico clínico de los efectos indeseables producidos por medicamentos. En: Laporte JR, Tognoni G, eds. Principios de epidemiología del medicamento. Segunda edición. Barcelona: Ediciones Científicas y Técnicas, 1993: 95-109.
14. Hoffman BB. Catecolaminas, Fármacos simpaticomiméticos y antagonistas de los receptores adrenérgicos. En: Hardman JG, Limbird LE, Goodman A, eds. Goodman & Gilman - Las bases farmacológicas de la terapéutica. Décima edición. Vol I. México: McGraw-Hill Interamericana, 2003: 223-76.
15. López J. Documento de Consenso de Expertos sobre el uso de Boquedores de los receptores beta- adrenérgicos. Rev Esp Cardiol 2005; 58(1): 65-90.
16. López J. Documento de Consenso de Expertos sobre el uso de IECAS en la enfermedad cardiovascular. Rev Esp Cardiol 2004; 57(12): 1213-32
