Evaluación de disincronismo ventricular izquierdo, análisis comparativo de los resultados de la ecocardiografía tridimensional y la cintilografía miocárdica
Resumen
Introducción: la disincronía en pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior a 35% es muy común. Los pacientes con disfunción ventricular izquierda (DVI) y disincronía ventricular pueden beneficiarse de implantes de resincronizadores; de esta manera, es extremadamente
importante la identificación de pacientes con disincronía. Por estas razones, este trabajo tiene como objetivo evaluar la capacidad de la cintilografía miocárdica en la identificación de disincronía en pacientes con DVI y QRS ancho, en comparación con la ecocardiografía tridimensional (ECO 3D).
Métodos: a partir de octubre 2013 a octubre 2014, 23 pacientes se realizaron cintilografía de perfusión miocárdica mediante la técnica de Gated-SPECT (tomografía computarizada con emisión de fotón único) y ECO 3D por indicación clínica, en el Instituto Dante Pazzanese de Cardiología (IDPC). Del
total, 4 fueron excluidos por imposibilidad de análisis por uno de los dos métodos. Fueron incluidos sólo aquellos que no se sometieron a procedimientos cardiológicos, asociados con un cuadro clínico estable entre los momentos de las técnicas. La cintilografía miocárdica se realizó mediante la técnica
estándar de gated-SPECT, y el análisis de la sincronía ventricular izquierda realizado por herramienta SyncTool. Las variables analizadas fueron el volumen diastólico final (VDFVI), el volumen telesistólico (VSFVI), fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI), y el histograma banda y su desviación
estándar obtenidos por análisis de fase. El ecocardiograma se realizó con el sistema Vivid E9 GE, con la adquisición de imágenes en tres dimensiones. Las variables analizadas por ECO 3D fueron el VDFVI, VSFVI, el volumen sistólico (VSVI), FEVI, y el índice de disincronía (SDI). El análisis estadístico se realizó
mediante la prueba de kappa. Resultados: en la técnica gated-SPECT, 14 (82%) de 17 pacientes tenían disincronía de VI, y de éstos, 11 (78,5%) también la presentaron en el ECO 3D. Pero hubo una baja correlación entre los métodos con Kappa 0,105 y p 0,25. Cuando se analizó la disincronía sólo
por el histograma banda (histogram bandwidth - PHB) hubo una mejor concordancia, sin embargo aún con valor kappa 0.346 y p 0,263, lo que representa una concordancia regular. El valor de la sensibilidad de la cintilografía utilizando ecocardiografía como una técnica estándar era 84% y una especificidad de 25%.
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