Síndrome de embolismo graso en fractura de huesos largos, reporte de caso
DOI:
https://doi.org/10.29166/rfcmq.v47i2.3372Palabras clave:
Fracturas de huesos, Lesión pulmonar, reporte de caso, Crisis convulsivas, Embolia grasaResumen
Introducción: El síndrome de embolismo graso es una complicación severa, aunque poco frecuente de trauma grave. Es desencadenado por el paso de partículas de grasa hacia la microcirculación en varios órganos. La tríada característica: lesión pulmonar, hemorragia petequial y disfunción neurológica. Su prevalencia varía según los criterios diagnósticos y la causa desencadenante, dificultando su detección temprana.
Presentación del caso: Caso 1. Paciente 22 años, masculino, sufrió accidente automovilístico con fracturas abierta de fémur, tibia y peroné derechos, resueltas quirúrgicamente, a las 5 horas del evento sufre deterioro respiratorio, petequias conjuntivales, torácicas y en extremidades; posteriormente deterioro de conciencia, estatus epiléptico y síndrome de hiperactividad simpática paroxística. Caso 2. Paciente 29 años, masculino, sufrió volcamiento del vehículo en el que viajaba, sufriendo fracturas cerradas de tibia, peroné y fémur izquierdas, luego de la cirugía traumatológica sufrió deterioro del estado de conciencia, petequias conjuntivales e hipoxemia.
Diagnósticos e intervenciones: los dos pacientes fueron operados para resolución traumatológica dentro de las primeras 24 horas, luego del aparecimiento de síntomas neurológicos se sometieron a neuroimagen encontrándose el patrón de “campo de estrellas” y recibieron corticoides.
Resultados: Caso 1 el desenlace fue estado vegetativo, Caso 2 recuperación completa.
Conclusión: La detección es imprescindible para establecer el tratamiento temprano, planificar la cirugía traumatológica o diferirla y estimar el pronóstico según la evolución. El síndrome de embolia grasa cerebral es una causa rara del síndrome de hiperactividad simpática paroxística.
Descargas
Métricas
Citas
Godoy DA, Di Napoli M, Rabinstein AA. Cerebral Fat Embolism: Recognition, Complications, and Prognosis. Neurocrit Care. 2018;29(3):358–65.
https://doi.org/10.1007/s12028-017-0463-y
Vetrugno L, Bignami E, Deana C, Bassi F, Vargas M, Orsaria M, et al. Cerebral fat embolism after traumatic bone fractures: a structured literature review and analysis of published case reports. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2021;29(1):1–9.
https://doi.org/10.1186/s13049-021-00861-x
Kosova E, Bergmark B, Piazza G. Fat embolism syndrome. Circulation. 2015;131(3):317–20. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.114.010835
Caricato A, Russo G, Biasucci DG, Annetta MG. Fat embolism syndrome. Intensive Care Med. 2017;43(9):1411–2. https://doi.org/10.1007/s00134-017-4868-z
Mittal MK, Burrus TM, Campeau NG, Eckel LJ, Rabinstein AA, Wijdicks EFM. Pearls & oy-sters: Good recovery following cerebral fat embolization with paroxysmal hyperactivity syndrome. Neurology. 2013;81(14):107–10.
https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3182a6ca3e
Bajuri MY, Johan RR, Shukur H. Two variants of fat embolism syndrome evolving in a young patient with multiple fractures. BMJ Case Rep. 2013;1:1–5. http://dx.doi.org/10.1136/bcr-2013-008631
Villegas JD, Zapata MC, Jaramillo MC, Orozco E, Suárez JC. Un caso de síndrome de embolia grasa: tratamiento y rehabilitación neurológica y cognitiva. Biomédica. 2019;39(1):22–32. https://doi.org/10.7705/biomedica.v39i1.4438
Uransilp N, Muengtaweepongsa S, Chanalithichai N, Tammachote N. Fat Embolism Syndrome: A Case Report and Review Literature. Case Rep Med. 2018;(1):1–6.
https://doi.org/10.1155/2018/1479850
Scarpino M, Lanzo G, Lolli F, Grippo A. From the diagnosis to the therapeutic management: Cerebral fat embolism, a clinical challenge. Int J Gen Med. 2019;12:39–48. doi:10.2147/IJGM.S177407
Cantu CA, Pavlisko EN. Liposuction-induced fat embolism syndrome: A brief review and postmortem diagnostic approach. Arch Pathol Lab Med. 2018;142(7):871–5.
https://doi.org/10.5858/arpa.2017-0117-RS
Timon C, Keady C, Murphy CG. Fat embolism syndrome – A qualitative review of its incidence, presentation, pathogenesis and management. Malaysian Orthop J. 2021;15(1):1–11. https://doi.org/10.5704/MOJ.2103.001
Mellor A, Soni N . Fat embolism. Anaesthesia. 2001;56:145–54.
https://doi.org/10.1046/j.1365-2044.2001.01724.x
Shaikh N, Mahmood Z, Ghuori SI, Chanda A, Ganaw A, Zeeshan Q, et al. Correlation of clinical parameters with imaging findings to confirm the diagnosis of fat embolism syndrome. Int J Burns Trauma [Internet]. 2018;8(5):135–44. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30515352%0Ahttp://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=PMC6261919
Shaikh N. Emergency management of fat embolism syndrome. Vol. 2, Journal of Emergencies, Trauma and Shock. 2009. p. 29. doi:10.4103/0974-2700.44680
Kwiatt ME, Seamon MJ. Symposium : Embolism in the Intensive Care Unit Fat embolism syndrome. Int J Crit Illn Inj Sci. 2013;3(1):64–8.
https://dx.doi.org/10.4103%2F2229-5151.109426
Balogh ZJ, Reumann MK, Gruen RL, Mayer-Kuckuk P, Schuetz MA, Harris IA, et al. Advances and future directions for management of trauma patients with musculoskeletal injuries. Lancet [Internet]. 2012;380(9847):1109–19. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60991-X
Berlot G, Bussani R, Shafiei V, Zarrillo N. Fulminant Cerebral Fat Embolism: Case Description and Review of the Literature. Case Reports Crit Care. 2018;2018:1–5. doi: 10.1155/2018/7813175
Morales-Vidal SG. Neurologic Complications of Fat Embolism Syndrome. Curr Neurol Neurosci Rep. 2019;19(3):1–7. https://doi.org/10.1007/s11910-019-0928-9
Fernández-Torre JL, Burgueño P, Ballesteros MA, Hernández-Hernández MA, Villagrá-Terán N, de Lucas EM. Super-refractory nonconvulsive status epilepticus secondary to fat embolism: A clinical, electrophysiological, and pathological study. Epilepsy Behav [Internet]. 2015;49:184–8. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.yebeh.2015.04.045
Couturier C, Dupont G, Vassal F, Boutet C, Morel J. Effectiveness of Decompressive Hemicraniectomy to Treat a Life-Threatening Cerebral Fat Embolism. Case Reports Crit Care. 2019;2019:1–4. https://doi:10.1155/2019/2708734
Blokhuis TJ, Pape HC, Frölke JP. Timing of definitive fixation of major long bone fractures: Can fat embolism syndrome be prevented? Injury. 2017;48:S3–6. http://dx.doi.org/10.1016/j.injury.2017.04.015
Godoy DA, Orquera J, Rabinstein AA. Paroxysmal sympathetic hyperactivity syndrome caused by fat embolism syndrome. Rev Bras Ter Intensiva. 2018;30(2):237–43.
https://dx.doi.org/10.5935%2F0103-507X.20180035
Parizel P, Demey H, Veeckmans G, Verstreken F, Cras P, Jorens P, et al. Early Diagnosis of Cerebral Fat Embolism Syndrome by Diffusion-Weighted MRI (Starfield Pattern). Stroke. 2001;32:2942–5. https://doi.org/10.1161/str.32.12.2942
Bederman S, Bhandari M, McKee M, Schemitsch E. Do corticosteroids reduce the risk of fat embolism syndrome in patients with long-bone fractures? A meta-analysis. J can chir. 2009;52(5):386–93. ISSN:1488-2310
Bone B, Johnson D, Weigelt J, Scheinberg R. Early versus delayed stabilization of femoral fractures. A prospective randomized study. J BONE Jt Surg. 1989;71:336–40.
Pape HC. Effects of changing strategies of fracture fixation on immunologic changes and systemic complications after multiple trauma: Damage control orthopedic surgery. J Orthop Res. 2008;26(11):1478–84. https://doi.org/10.1002/jor.20697
Husebye EE, Lyberg T, Røise O. Bone marrow fat in the circulation: clinical entities and pathophysiological mechanisms. Injury. 2006;37(4 SUPPL.):S8.
Descargas
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2022 Braulio Martínez Burbano, Francisco Caiza
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0.
