Prevención secundaria del infarto agudo de miocardio en hospitales de Quito-Ecuador: Características de los pacientes estudiados
Abstract
Contexto: En el estudio PSIAL-Ecuador, sobre el tratamiento farmacológico utilizado en la práctica clínica habitual para la prevención secundaria del infarto agudo de miocardio (IAM), se registró información complementaria de condiciones clínicas que podrían condicionar los hábitos de prescripción.
Objetivo: Describir las características principales de los pacientes estudiados y los factores de riesgo cardiovascular identificados.
Diseño: Cohorte prospectiva.
Lugar y sujetos: Un total de 292 pacientes con un primer IAM reclutados consecutivamente durante el período 2003 - 2006 en los hospitales Eugenio Espejo (HEE), Carlos Andrade Marín (HCAM), General Nº1 de las Fuerzas Armadas (HGFA), Metropolitano (HM) y Quito Nº1 (HQ).
Mediciones principales: Datos registrados en el primer período (intrahospitalario) del estudio, correspondientes a 10 factores de riesgo (edad de riesgo, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, obesidad, tabaquismo, sedentarismo, hipercolestolemia, LDL-colesterol elevado, HDL-colesterol disminuido y antecedente familiar de IAM); otros 20 antecedentes de interés; y, el aparecimiento de complicaciones hasta el momento del egreso hospitalario.
Resultados: De todos los pacientes (sexo masculino 80.5%; edad media 62.6 ± 12.7 años) el 25.7% fueron menores de 55 años. A diferencia de los hombres la mayoría de las mujeres fueron mayores de 70 años (25.5% vs. 40.4%; p=0.02). Las concentraciones de colesterol total (182.6 ± 45.3 vs. 191.3 ± 53.0 mg/dL), LDL (114.8 ± 40.0 vs. 113.5 ± 41.8 mg/dL) y HDL (37.7 ± 12.0 vs. 41.9 ± 12.3) fueron similares en ambos sexos. El sedentarismo (80.8%) y el HDL disminuido (67.6%) fueron los factores de riesgo más frecuentes. El tabaquismo (56.2%) fue más común en los hombres (OR=3.55; [IC95%=1.84–6.91]), mientras que la hipertensión arterial (47.6%) y la diabetes mellitus (19.5%) se asociaron con el sexo femenino (2.92; [1.52–5.67]; y 2.89; [1.44–5.80], respectivamente). La hipercolesterolemia (36.1%), obesidad (11.5%), LDL elevado (13.3%) y antecedentes familiares (10.1%) fueron poco frecuentes. En los pacientes del HEE fue menos común una edad de riesgo, el sedentarismo y otros factores, pero fue más frecuente el tabaquismo. La edad de los sujetos fue significativamente mayor en el HCAM y el HGFA, predominando la hipercolesterolemia en el primero y el sedentarismo en el segundo. En el HM se encontró el mayor número de casos con obesidad y diabetes mellitus, siendo común la hipercolesterolemia, LDL elevado y HDL disminuido. En el HQ predominó el sedentarismo. El 11.2% de los pacientes tenían antecedentes de úlcera gastroduodenal y el 5.2% de enfermedad pulmonar obstructiva crónica. El 19.5% desarrollaron complicaciones y de todas las identificadas el 12.6% fueron insuficiencia cardiaca.
Conclusiones: Sólo en una baja proporción de los pacientes deberían ocurrir variaciones en el patrón básico de prescripción farmacológica para la prevención secundaria a causa de sus comorbilidades. Es fundamental promover la actividad física regular y la reducción del tabaquismo en los pacientes. El predominio de HDL disminuido y la baja frecuencia de hipercolesterolemia sugieren la presencia de polimorfismos del control genómico del colesterol en la población. La epidemiología de la enfermedad, el riesgo diferencial de sus predisponentes y la prevención secundaria no farmacológica, son áreas de investigación prioritarias sobre el tema.
Downloads
Metrics
References
2. Dalal H, Evans PH, Campbell JL. Recent developments in secondary prevention and cardiac rehabilitation after acute myocardial infarction. BMJ 2004; 328: 93-97.
3. Antiplatelet Trialists’ Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002; 324: 71-86.
4. Freemantle N, Cleland J, Young P, Mason J, Harrison J. Beta Blockade after myocardial infarction: systematic review and meta regression analysis. BMJ 1999; 318: 1730-37.
5. Yusuf S, Sleight P, Pogue J, Bosch J, Davies R, Dagenais G. Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. N Engl J Med 2000; 342: 145-53.
6. Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20536 high-risk individuals: a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2002; 360: 7-22.
7. The Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Ischemic Events Trial Investigators. Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation. N Engl J Med 2001; 345: 494-502.
8. EUROASPIRE I and II Group. Clinical reality of coronary prevention guidelines: a comparison of EUROASPIRE I and II in nine countries. Lancet 2001; 357: 995-1001.
9. Brady AJ, Oliver MA, Pittard JB. Secondary prevention in 24431 patients with coronary heart disease: survey in primary care. BMJ 2001; 322: 1463.
10. Eccles M, Bradshaw C. Use of secondary prophylaxis against myocardial infarction in the north of England. BMJ 1991; 302: 91-92.
11. Martínez M, Agusti A, Arnau J.M, Vidal X, Laporte JR. Trends of prescribing patterns for the secondary prevention of myocardial infarction over a 13-year period. Eur J Clin Pharmacol 1998; 54: 203-08.
12. Ferrante D, Virgolini M. Encuesta nacional de factores de riesgo 2005: resultados principales. Prevalencia de factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares en la Argentina. Rev Argent Cardiol 2007; 75: 20-29.
13. Kabagambe EK, Baylin A, Campos H. Nonfatal acute myocardial infarction in Costa Rica: modificable risk factors, population-atributable risks, and adherente to dietary guidelines. Circulation 2007;Rev Fac Cien Med (Quito) 2007; 32 (1) 31115: 1075-81.
14. Lanas F, Avezum A, Bautista LE, Díaz R, Luna M, Islam S, Yusuf S; INTERHEART Investigators in Latin America. Risk factors for acute myocardial infarction in Latin America: the INTERHEART Latin American study. Circulation 2007; 115: 1067-74.
15. Maldonado JC, Gaibor M, Ávila A, Valarezo D, Araque V, Calero E, Herrera S; en representación del grupo ecuatoriano de investigadores del estudio PSIAL. Prevención secundaria del infarto agudo de miocardio en hospitales de Quito-Ecuador: fundamentos y métodos del estudio. Rev Fac Cien Med (Quito) 2006; 31: 14-20.
16. Buschiazzo H, Chávez A, Figueras A, Laporte JR. Drug utilization in Latin America – the example of DURG-LA. Essential Drugs Monitor 2003; 32: 17-18.
17. Sabatine MS, Cannon CP, Gibson CM, López-Sendón JL, Montalescot G, Theroux P, et.al., for the CLARITY-TIMI 28 Investigators. Addition of clopidogrel to aspirin and fibrinolytic therapy for myocardial infarction with ST-segment elevation. N Engl J Med 2005; 352: 1179–89.
18. Ibáñez L, Vidal X, Vendrell L, Moretti U, Laporte JR; Spanish-Italian Collaborative Group for the Epidemiology of Gastrointestinal Bleeding. Upper gastrointestinal bleeding associated with antiplatelet drugs. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23: 235-42.
19. The CAPRICORN investigators. Effect of carvedilol on outcome after myocardial infarction in patients with left-ventricular dysfunction: The CAPRICORN randomized trial. Lancet 2001; 357: 1385-90.
20. The Acute Infarction Ramipril Efficacy (AIRE) study investigators. Effect of ramipril on mortality infarction with clinical evidence of heart failure. Lancet 1993; 342: 821-28.
21. Hall AS, Murray GD, Ball SG, on behalf of the AIREX Study Investigators. Follow-up study of patients randomly allocated ramipril or placebo for heart failure after acute myocardial infarction: AIRE Extension (AIREX) Study. Lancet 1997; 349: 1493-97.
22. Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomized trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary artery disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Lancet 1994; 344: 1383-89.
23. Hippisley-Cox J, Pringle M, Crown N, Meal A, Wynn A. Sex inequalities in ischaemic heart disease in general practice: cross sectional survey. BMJ 2001; 322: 1-5.
24. Frazier CG, Shah SH, Armstrong PW, Bhapkar MV, McGuire DK, Sadowski Z, et.al. Prevalence and management of hypertension in acute coronary syndrome patients varies by sex: Observations from the Sibrafiban versus aspirin to yield maximum protection from ischemic heart events postacute coronary syndromes (SYMPHONY) randomized clinical trials. Am Heart J 2005; 150: 1260-67.
25. Raggi P, Shaw LJ, Berman DS, Callister TQ. Prognostic value of coronary artery calcium screening in subjects with and without diabetes. J Am Coll Cardiol 2004; 43: 1663-69.
26. Juutilainen A, Lehto S, Ronnemaa T, Pyorala K, Laakso M. Type 2 diabetes as a “coronary heart disease equivalent”: an 18-year prospective population-based study in Finnish subjects. Diabetes Care 2005; 28: 2901-07.
27. Shu W, Lei W, Peng S. Recent development of ischaemic heart disease in sex difference. Postgrad Med J 2007; 83: 240-43. 28. Marroquin OC, Kip KE, Kelley DE, Johnson BD, Shaw LJ, Bairey Merz CN, et.al.; Women’s Ischemia Syndrome Evaluation Investigators. Metabolic syndrome modifies the cardiovascular risk associated with angiographic coronary artery disease in women: a report from the Women’s Ischemia Syndrome Evaluation. Circulation 2004; 109: 714-21.
29. Meigs JB. The metabolic syndrome. BMJ 2003; 327: 61-62. 30. Ramsay SE, Whincup PH, Lawlor DA, Papacosta O, Lennon LT, Thomas MC, et.al. Secondary prevention of coronary heart disease in older patients after the national service framework: population based study. BMJ 2006; 332: 144-45.
31. Campbell NC, Thain J, Deans HG, Ritchie LD, Rawles JM. Secondary prevention in coronary heart disease: baseline survey of provision in general practice. BMJ 1998; 316: 1430-34.
32. Pekkanen J, Tuomilehto J, Uutela A, Vartiainen E, Nissinen A. Social class, health behaviour, and mortality among men and women in eastern Finland. BMJ 1995; 311: 589-93.
33. Lynch J, Krause N, Kaplan GA, Tuomiletho J, Salonen JT. Workplace conditions, socioeconomic status, and the risk of mortality and acute myocardial infarction: The Kuopio Ischemic Heart Disease Risk Factor Study. Am J Public Health 1997; 87: 617-22.
34. Lynch JW, Kaplan GA, Cohen RD, Toumiletho J, Salonen JT. Do cardiovascular risk factors explain the relation between socioeconomic status, risk of all-cause mortality, cardiovascular mortality, and acute myocardial infarction? Am J Epidemiol 1996; 144: 934-42.
35. Rosengren A, Hawken S, Ounpuu S, Sliwa K, Zubaid M, Almahmeed WA, et.al.; INTERHEART Investigators. Association of psychosocial risk factors with risk of acute myocardial infarction in 11119 cases and 13648 controls from 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet 2004; 364: 953-62.
36. Menotti A, Kromhout D, Blackburn H, Fidanza F, Buzina R, Nissinen A. Food intake patterns and 25-year mortality from coronary heart disease: cross-cultural correlations in the Seven Countries Study. The Seven Countries Study Research Group. Eur J Epidemiol 1999; 15: 507-15.
37. Menotti A, Lanti M, Puddu PE, Kromhout D. Coronary heart disease incidence in northern and southern European populations: a reanalysis of the seven countries study for a European coronary risk 32 Rev Fac Cien Med (Quito) 2007; 32 (1) chart. Heart 2000; 84: 238-44.
38. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, Dans T, Avezum A, Lanas F, et.al.; INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet 2004; 364: 937-52.
39. Piegas LS, Avezum A, Pereira JC, Neto JM, Hoepfner C, Farran JA, et.al.; AFIRMAR Study Investigators. Risk factors for myocardial infarction in Brazil. Am Heart J 2003; 146: 331-38.
40. Prescott E, Hippe M, Schnohr P, Hein HO, Vestbo J. Smoking and risk of myocardial infarction in women and men: longitudinal population study. BMJ 1998; 316: 1043-47.
41. Haapanen-Niemi N, Miilunpalo S, Pasanen M, Vuori I, Oja P, Malmberg J. Body mass index, physical inactivity and low level of physical fitness as determinants of all-cause and cardiovascular disease mortality -16 y follow-up of middle-aged and elderly men and women. Int J Obes Relat Metab Disord 2000; 24: 1465-74.
42. Halverstadt A, Phares DA, Ferrel RE, Wilund KR, Goldberg AP, Hagberg JM. High-density lipoprotein-cholesterol, its subfractions, and responses to exercise training are dependent on endothelial lipase genotype. Metabolism 2003; 52: 1505-11.
43. Neaton J, Wentworth D. Serum cholesterol, blood pressure, cigarette smoking, and death from coronary heart disease. The Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group. Arch Intern Med 1992; 152: 56-64.
44. Maldonado JC. Cardiopatía isquémica, dislipemia y control genómico del colesterol. En: Estévez E, Maldonado JC, eds. Principios básicos de Nutrigenómica. Quito: Centro de Biomedicina, 2005: 130-40.
45. Anselmi M, Avanzini F, Moreira J, Montalvo G, Armani D, Prandi R, et.al. Treatment and control of arterial hypertension in a rural community in Ecuador. Lancet 2003; 361: 1186-87.
