Adaptación funcional a 10 años tras fractura del cuello condilar asociada a osteotomía sagital bilateral

Reporte de caso

Resumen

La osteotomía sagital bilateral (BSSO) es uno de los procedimientos ortognáticos más realizados para la corrección de deformidades dentomaxilofaciales. Aunque generalmente se considera predecible, pueden presentarse complicaciones intraoperatorias, como las fracturas indeseadas, que pueden comprometer los resultados postoperatorios. Este caso clínico describe una fractura del cuello condilar diagnosticada tardíamente y no tratada tras cirugía ortognática mandibular, con seguimiento clínico de 10 años. Un paciente varón de 38 años presentó asimetría facial progresiva caracterizada por desviación mandibular hacia el lado derecho, sin dolor ni limitación funcional. La evaluación clínica y la tomografía computarizada evidenciaron que la cabeza del cóndilo derecho no se encontraba en la fosa glenoidea y estaba desplazada en sentido anteromedial, hallazgos compatibles con una fractura del cuello condilar con afectación del segmento proximal. A pesar de la ausencia de estudios postoperatorios tempranos y de tratamiento quirúrgico, el paciente mostró adaptación funcional a largo plazo, con conservación de la movilidad mandibular, oclusión estable y ausencia de signos de anquilosis de la articulación temporomandibular. Se estableció un manejo conservador con seguimiento periódico debido a la ausencia de dolor, deterioro funcional, inestabilidad oclusal o progresión clínica. Los informes que describen la evolución clínica a largo plazo de las fracturas condilares no tratadas tras cirugía ortognática son escasos. Este caso sugiere que, en pacientes asintomáticos cuidadosamente seleccionados, puede desarrollarse adaptación funcional a pesar de alteraciones estructurales significativas. Sin embargo, el manejo conservador no debe considerarse un enfoque estándar y debe reservarse para pacientes cuidadosamente seleccionados bajo estrecho seguimiento clínico.